Biomecánica de una protesis parcial removible

Biomecánica en prótesis parcial removible

Tenemos que conseguir los siguientes objetivos:

  • Aceptación por parte del paciente: estética y funcionalmente.
  • Tolerancia de las estructuras: osteomucosas, dentoperiodontales, articulares.
  • No introducir elementos iatrogénicos: para conseguir supervivencia a largo plazo.

Si conseguimos todo esto, nuestra prótesis conseguirá un éxito asegurado.

La biomecánica es una ciencia aplicada que estudia las leyes que siguen las interacciones entre los materiales y la vida. Es la interacción entre las estructuras anatómicas de soporte y retención y los elementos protésicos, frente a las fuerzas generadas durante los movimientos funcionales.

Cuando la PP permanece insertada en la boca del paciente y durante la función, van a producirse una serie de fuerzas que generarán diversos movimientos sobre la prótesis y sus elementos (en los 3 planos del espacio), especialmente sobre las bases.

Estos movimientos van a originar unas fuerzas que a su vez van a ser transmitidas a los tejidos de soporte (dientes con su periodonto, fibromucosa del proceso alveolar, o ambos) a través de los elementos que componen la PPR.

Las fuerzas van a depender de una serie de factores:

Magnitud: la cantidad de fuerza que se genera.
Dirección: no es lo mismo una fuerza horizontal que una vertical que una oblicua.
Duración: no es lo mismo durar 24h que 1 minuto.
Frecuencia: las veces que se aplica la fuerza influye.
En pacientes bruxistas hay que tener cuidado.

Efecto de las fuerzas sobre los dientes:

Fuerzas axiales: tienen efecto de tensión-tracción: si son intermitentes y moderadas pueden ser osteogénicas, pero si son continuas o intensas, pasa todo lo contrario, serán osteolíticas.

Fuerzas oblicuas: tienen efecto de rotación-torsión, en el tercio apical. Si son de tensión, son osteogénicas (conservando el ligamento), y si son de presión, serán osteolíticas (provocando lesiones verticales o sacabocados).

Fuerzas verticales: son osteolíticas, por lo que, cuanto más puntual sea la fuerza generada, más agresivo será. Por tanto, hay que aumentar la superficie de apoyo, y que éste sea lo más uniforme posible.

Sobre las estructuras protésicas, tenemos fundamentalmente fuerzas oblicuas, que provocan movimientos: anteroposterior, traslación lateral y rotación. Se produce en extremos libre (clases 1 y 2 de Kennedy).

Fuerzas verticales: traslación vertical (intrusión), rotación vertical-distal, rotación eje/cresta (tb con fuerzas oblicuas).

Fuerzas oblicuas: traslación horizontal, traslación mesiodistal, rotación plano horizontal.
Dependiendo de dónde se aplique la fuerza, y si es vertical u oblicua, se producen diferentes movimientos (mencionados arriba).

Cada parte de la prótesis cumple con una función determinada, y deben interactuar con los elementos anatómicos del paciente.

Soporte: fuerza que se opone a la impactación frente a fuerzas verticales. Es el conjunto de fuerzas de reacción que se oponen a las fuerzas axiales que tienden a enclavar las estructuras protésicas en el soporte anatómico.

Dicho soporte anatómico está formado por: dientes y mucosa, ambos son apoyos primarios, pero es prioritario usar los dientes como apoyo principal.

En maxilar: caras oclusales, rebordes de canino a sector posterior, vertientes del reborde, tuberosidad, paladar duro.

En mandíbula: caras oclusales, crestas, vertiente externa, trígono. El apoyo no puede ser en las zonas linguales, porque la mucosa es muy fina y el hueso muy débil.

Elementos protésicos: topes oclusales (a mayor nº de los mismos, mejor), bases, conectores mayores (en maxilar), superficie oclusal reducida, polígono de sustentación.

Estabilidad: todo aquello que se opone a movimientos rotacionales. Existen 3 ejes de rotación: eje de los topes oclusales, eje longitudinal de la cresta, eje longitudinal del arco dental.

Factores anatómicos: influyen la morfología de los rebordes residuales (que contribuye en traslación horizontal y rotación en el plano horizontal) y otra cosa más.

Factores protésicos: conectores mayores y menores, bases, retenedores indirectos, brazos reciprocadores, rigidez de la estructura. La barra lingual no contribuye a la estabilización de la prótesis, a no ser que sea rígida.

Retención: es el conjunto de fuerzas de reacción que se oponen a la separación de las prótesis. Los factores anatómicos que se oponen son las estructuras residuales, y los factores protésicos son los retenedores de la oclusión y polígono de sustentación.

Factores anatómicos y fisiológicos: morfología de las crestas alveolares y control neuromuscular.

Factores físicos: superficie de contacto, espesor del menisco salival, y tensión superficial de la saliva.

Factores mecánicos: retenedores, polígono de sustentación, oclusión.

Mecanismo de compensación:

• Para la traslación vertical, se intruye la base, por lo que los elementos de soporte que la limitan son las caras oclusales y la fibromucsa, en conjunto con las bases y los topes oclusales, así como los dientes artificiales.

• En la traslación horizontal, se oponen: los dientes residuales a través de los brazos reciprocadores, la altura de las cresta a través de los conectores, y ayudan también las bases.

• En la traslación mesial-distal, se oponen: dientes residuales, forma del reborde, y trígono o tuberosidad, junto con los retenedores.

• En la rotación en el plano sagital (= rotación distal vertical), se opone los dientes residuales, junto con la rotación que se produce alrededor del eje del fulcro, es decir, retenedores indirectos. Influyen también la posición de los topes oclusales.

• En movimientos alrededor del eje longitudinal de la cresta, hay que poner bases extendidas, aumentar la rigidez de la estructura, poner retenedores indirectos y tener un modelo oclusal adecuado.

• En rotaciones en el plano horizontal, se oponen la forma y altura de los rebordes, localización de los dientes y estado periodontal.

Premisas para diseñar una prótesis:

– Tipo de clase de Kennedy
– Estado de los tejidos residuales de prótesis (PPR acrílica o esquelética?)
– Diseño: soporte, conector mayor, bases, retenedores y topes oclusales.

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