Incisiones y suturas

Objetivos

Al finalizar el tema el alumno comprenderá:

– Las normas básicas para levantar un colgajo
– Los diferentes tipos de colgajos realizables en la cavidad bucal
– Los diferentes tipos de suturas aplicables a los colgajos previamente realizados

Mucosa queratinizada alrededor del cuello del implante: mínimo 3 mm.

Nunca vamos a hacer una incisión cerca de la mucosa libre, siempre con 3mm de seguridad especialmente por vestibular.

INCISIONES: crestal o paracrestal, palatina o lingual

Asegurarnos que nos queda suficiente mucosa queratinizada por vestibular

Tiempos QX

1- APERTURA O ACCESO AL CAMPO QX

-Incisión o diéresis
-Despegamiento

Hay que evitar las descargas (evitar las incisiones transversales). Hacer Incisión intrasurcular en los dientes adyacentes tanto por vestibular y palatino y despegar hasta la línea mucogingival.

2- TTO DEL CAMPO QX

Nuestro campo qx será el hueso

3- CIERRE DEL CAMPO QX
-Sinéresis
-Síntesis
-Sutura
Si dejamos el implante por encima de la cresta ósea es difícil suturar.

TIPOS DE PUNTOS:

– Simple: papilas
– Doble: zona de la incisión principal
– En cruz: en un unitario

Tratamiento farmacológico en el perioperatorio implantológico

Vamos a usar anestesias infiltrativas, no usaremos tronculares para evitar la lesión del dentario.

Controlar

– Ansiedad
– Dolor
– Hemorragia
– Inflamación
– Infección
– Alteraciones de la osteointegración

Ansiedad

– Conseguir la confianza del paciente.
– Anestesiamos correctamente: ARTICAÍNA (Suficiente duración y potencia)
– BENZODIACEPINAS:

o Bromacepán
o La noche anterior y 1 hora antes de la cirugía
o No puede beber alcohol, conducir, acompañado porque se puede dormir, efecto paradójico ( le produce nerviosismo en vez de relajar)
o Interacciones; alcohol, glaucoma, insuf renal

Dolor

– ANALGÉSISCOS CENTRALES
– ANALGÉSICOS PERIFÉRICOS

El dolor es una sensación en una parte o partes del cuerpo, siempre concebide con una experiencia desagradable y por la tanto emocional

Factores psicológicos

– Un alto nivel de estrés e irritabilidad hace más difícil el control del dolor. PREMEDICACIÓN
– Si disminuimos el estrés el umbral del dolor aumenta
– El dolor dental es más agudo que en otras regiones del organismo. La boca ocupa mucho espacio sensitivo que otras partes del cuerpo

Analgésicos mayores

Agonistas fuertes:

– Sulfato de morfina
– Fentanilo
– Tramadol: el que más usaremos
Riesgos de depresión, vómitos, náusea…

ANALGÉSICOS MENORES: los más útiles

– Pirazolonas
Metamizol (nolotil) – ventaja de la cápsula: podemos repetir la dosis menos veces antes de la toxicidad pq la ampolla es de un 1 gr
El más usado: IBUPROFENO
– Si no es suficiente se añade CODEÍNA
– Si es mucho más el dolor Tramadol
– En grandes dolores que se infectan Morfina
Los esteroides tb se pueden usar ya que disminuyen la infl y el dolor (podrían dificultar la cicatrización utilizados a largo tiempo)
Usamos altas dosis y cortos períodos de tiempo.

Efectos secundarios

1- GASTRODUODENAL:
– El más agresivo piroxicam
– El diclofenaco es muy gastroduodenal (después del piroxicam) y hepatotóxico
2- Aumento PA
3- Hematológico
4- Respiratorios

Hemorragias

MEDIOS LOCALES fundamentalmente. Los antiagregantes no se suspenden en la actualidad.
INFECCIÓN
– Antisépticos: Tartrectomía, CLX, control enf periodontal
– Antibióticos: tto precoz. Administrarlo desde antes de la cirugía
El 6,7% bacteriemia – si se enjuagan previamente sólo el 2%

Recomendación

– ANTIMICROBIANO
– ANTIINFLAMATORIO
– ANALGÉSICO

Pauta

– Administrar precozmente los fármacos
– Elección adecuada
– Dosis adecuadas
– Rescate
– Control de efectos adversos

Protocolo

– Antibioterapia precoz 48 horas antes y mantener 5-7 días
– Ansiolítico: lexatin 1,5 la noche antes y q hora antes de la ciru
– Colutorio CLX
– Antiinflamatorio desde 12 horas antes y mantener 2-4 días
– Analgésico central: si se prevee agresión importante
– Analgésico periférico de rescate
– Antifibrinolítico si hay hemorragia

Antibioterapia

– Amoxicilina

Medidas de soporte general

– Frío local
– Postura evitando el decúbito nocturno
– Dieta suplemento proteico
– Suplementario vitamínico: vit C y B
– Suplemento de MSM, condroitin sulfato y A. Hialurónico

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