Objetivos
Al finalizar el tema el alumno comprenderá:
– Las normas básicas para levantar un colgajo
– Los diferentes tipos de colgajos realizables en la cavidad bucal
– Los diferentes tipos de suturas aplicables a los colgajos previamente realizados
Mucosa queratinizada alrededor del cuello del implante: mínimo 3 mm.
Nunca vamos a hacer una incisión cerca de la mucosa libre, siempre con 3mm de seguridad especialmente por vestibular.
INCISIONES: crestal o paracrestal, palatina o lingual
Asegurarnos que nos queda suficiente mucosa queratinizada por vestibular
Tiempos QX
1- APERTURA O ACCESO AL CAMPO QX
-Incisión o diéresis
-Despegamiento
Hay que evitar las descargas (evitar las incisiones transversales). Hacer Incisión intrasurcular en los dientes adyacentes tanto por vestibular y palatino y despegar hasta la línea mucogingival.
2- TTO DEL CAMPO QX
Nuestro campo qx será el hueso
3- CIERRE DEL CAMPO QX
-Sinéresis
-Síntesis
-Sutura
Si dejamos el implante por encima de la cresta ósea es difícil suturar.
TIPOS DE PUNTOS:
– Simple: papilas
– Doble: zona de la incisión principal
– En cruz: en un unitario
Tratamiento farmacológico en el perioperatorio implantológico
Vamos a usar anestesias infiltrativas, no usaremos tronculares para evitar la lesión del dentario.
Controlar
– Ansiedad
– Dolor
– Hemorragia
– Inflamación
– Infección
– Alteraciones de la osteointegración
Ansiedad
– Conseguir la confianza del paciente.
– Anestesiamos correctamente: ARTICAÍNA (Suficiente duración y potencia)
– BENZODIACEPINAS:
o Bromacepán
o La noche anterior y 1 hora antes de la cirugía
o No puede beber alcohol, conducir, acompañado porque se puede dormir, efecto paradójico ( le produce nerviosismo en vez de relajar)
o Interacciones; alcohol, glaucoma, insuf renal
Dolor
– ANALGÉSISCOS CENTRALES
– ANALGÉSICOS PERIFÉRICOS
El dolor es una sensación en una parte o partes del cuerpo, siempre concebide con una experiencia desagradable y por la tanto emocional
Factores psicológicos
– Un alto nivel de estrés e irritabilidad hace más difícil el control del dolor. PREMEDICACIÓN
– Si disminuimos el estrés el umbral del dolor aumenta
– El dolor dental es más agudo que en otras regiones del organismo. La boca ocupa mucho espacio sensitivo que otras partes del cuerpo
Analgésicos mayores
Agonistas fuertes:
– Sulfato de morfina
– Fentanilo
– Tramadol: el que más usaremos
Riesgos de depresión, vómitos, náusea…
ANALGÉSICOS MENORES: los más útiles
– Pirazolonas
Metamizol (nolotil) – ventaja de la cápsula: podemos repetir la dosis menos veces antes de la toxicidad pq la ampolla es de un 1 gr
El más usado: IBUPROFENO
– Si no es suficiente se añade CODEÍNA
– Si es mucho más el dolor Tramadol
– En grandes dolores que se infectan Morfina
Los esteroides tb se pueden usar ya que disminuyen la infl y el dolor (podrían dificultar la cicatrización utilizados a largo tiempo)
Usamos altas dosis y cortos períodos de tiempo.
Efectos secundarios
1- GASTRODUODENAL:
– El más agresivo piroxicam
– El diclofenaco es muy gastroduodenal (después del piroxicam) y hepatotóxico
2- Aumento PA
3- Hematológico
4- Respiratorios
Hemorragias
MEDIOS LOCALES fundamentalmente. Los antiagregantes no se suspenden en la actualidad.
INFECCIÓN
– Antisépticos: Tartrectomía, CLX, control enf periodontal
– Antibióticos: tto precoz. Administrarlo desde antes de la cirugía
El 6,7% bacteriemia – si se enjuagan previamente sólo el 2%
Recomendación
– ANTIMICROBIANO
– ANTIINFLAMATORIO
– ANALGÉSICO
Pauta
– Administrar precozmente los fármacos
– Elección adecuada
– Dosis adecuadas
– Rescate
– Control de efectos adversos
Protocolo
– Antibioterapia precoz 48 horas antes y mantener 5-7 días
– Ansiolítico: lexatin 1,5 la noche antes y q hora antes de la ciru
– Colutorio CLX
– Antiinflamatorio desde 12 horas antes y mantener 2-4 días
– Analgésico central: si se prevee agresión importante
– Analgésico periférico de rescate
– Antifibrinolítico si hay hemorragia
Antibioterapia
– Amoxicilina
Medidas de soporte general
– Frío local
– Postura evitando el decúbito nocturno
– Dieta suplemento proteico
– Suplementario vitamínico: vit C y B
– Suplemento de MSM, condroitin sulfato y A. Hialurónico
