Caries tratamiento de lesiones incipientes y fase asintomática

CONTROL DEL PROCESO DE LA CARIES
1. FLUORUROS.

Efecto:

– Inhiben la desmineralización.
– Favorecen la remineralización, porque forman fluorapatita. Es más resistente el esmalte de fluorapatita que hidroxiapatita. (ya que el pH crítico de la fluorapatita es menor que el de la hidroxiapatita)
– Disminuye la formación de placa, porque inhiben el metabolismo bacteriano.
– Reducen la humectabilidad de la estructura dental. Es decir, la capacidad de la superficie del esmalte para que en ella se adhieran elementos de la película adquirida.

MODO DE APLICACIÓN DEL FLÚOR:

1. DE FORMA INDIVIDUAL NO PROFESIONAL:

a) Fluoración del agua de bebida:
● Es una medida eficaz y rentable.
● Concentración óptima 0,5-1,0 mg/l.
● Ajustar la dosis de flúor en el agua considerando la exposición a otras dosis de flúor.
● Evitar el uso de otros productos por vía sistémica en aquellas zonas con agua fluorada.
● Procesos de defluoración en aquellas zonas endémicas de flúor por encima de niveles óptimos.(*ya que producen fluorosis)

b) Fluoración de la sal:
● Libertad individual (si quieres la compras, si no, no).
● Según la OMS la concentración óptima es de 200 mg flúor/Kg de sal. Es una buena medida cuando las aguas no están fluoradas.

c) Fluorar la leche, el azúcar

d) Dentífricos fluorados:
● Los dentífricos fluorados suponen el 95% de la venta son fluorados.
● El flúor en los dentífricos está en forma de fluoruro de sodio, fluoruro de fosfato acidulado, fluoruro estañoso, monofluortofosfato de sodio y aminofluor.
● Concentración óptima de flúor en dentífricos 500-1500 ppm.
● En menores de seis años 250-500 ppm, además hay que supervisar cepillado y evitar la ingesta. Hay que utilizar dentífricos con menos flúor sobretodo por el riesgo de ingesta del mismo, ya que el niño no lo controla como si fuera un adulto.

e) Colutorios fluorados. Según la OMS:

● Es útil si no hay agua fluorada.
● En programas colectivos en colegios y uso individual en casa.
● En casos de ortodoncia o radioterapia de cabeza-cuello.
● Contraindicado en menores de 6 años.
● Colutorio diario: fluoruro de sodio 0,05% (230 ppm F).
● Colutorio semanal: fluoruro de sodio 0,2% (900 ppm F). Más concentrado pero de uso menos habitual.

f) Gotas y comprimidos de flúor:
● Durante el periodo de formación de los dientes (6 meses a 6-8 años).
● Más difícil de aplicar y controlar en grandes poblaciones.
● Mayor riesgo de sobreexposición. Cuando es flúor sistémicosistémico en pastillas o gotas que cuando es flúor tópico.

g) Chicles fluorados:
● No disponibles en todos los países.
● Recomendados en pacientes con xerostomía o altos niveles de streptococcus mutans.
● Mantener fuera del alcance de los niños.

h) Hilo dental, palillos

i) Sustitutos de la saliva con flúor. Muchos de ellos contienen flúor. Se utilizan en el tratamiento de la xerostomía.

2. APLICACIÓN PROFESIONAL: soluciones tópicas, geles APF, barnices.

a) Aplicación del gel fluorado:

– Fluorizaciones tópicas en clínica.
– No práctica para grandes poblaciones, pero sí para tratamiento individual de pacientes con alto o medio riesgo de caries.
– El gel contiene una concentración de 0,2-1%.
– Aplicación de 4 minutos, en cubetas desechables. No enjuagarse, beber, ni comer durante al menos 30 minutos. En pacientes sanos se aplica semestralmente y en alto riesgo trimestralmente.

b) Aplicación de barnices de flúor: (es el producto con mayor cc de flúor)

– Barnices de alta concentración (fluoruro sódico al 5% con 22.500 ppm de F).
– Cada 3-6 meses en pacientes de alto riesgo.
– Disponibles en Europa: Duraphat y Flúor protector.

2. EDUCACIÓN DEL PACIENTE.

2.1. HIGIENE ORAL

a. Control mecánico de la placa.
b. Con cepillo de cerdas blandas de nylon de punta redondeada.
c. Tamaño cepillo: debe cubrir 2 dientes.

– Adultos: máximo 3,5 cm largo y 1,25 cm ancho.
– Niños: máximo 2,5 cm largo y 0,75 cm ancho.

d. Durante 2-3 minutos.
e. Inmediatamente después de cada comida, imprescindible después de cenar, porque la secreción de saliva disminuye fisiológicamente durante el sueño.
f. El cepillo puede ser manual o eléctrico.
– Con dentífrico y con el uso de hilo dental.
– Cepillos interproximales: limpian placa de espacio interproximal y caras proximales de los dientes.

2.2. DIETA

OMS:

– Los momentos de azúcar deben restringirse a 4-5/día.
– Consumo azúcar menor 10 Kg per cápita/año=30 g/día.
– Evitar comer entre horas alimentos dulces, refrescos, zumos…
– Introducir alimentos que requieran masticación vigorosa y aumentan la salivación. Evitar alimentos blandos y dulces.
– Sustituir azúcar por edulcorantes.
– Introducir alimentos que contienen proteínas, grasas, calcio, fosfatos.
– Consumir alimentos con fluoruros: agua fluorada y sal fluorada.
– Cepillado dental después de cada comida.

2.3. CLORHEXIDINA

– Colutorio, gel o dentífrico, en diferentes concentraciones.
– Se usa mucho en enfermedad periodontal porque es una de las medidas más eficaces y es útil en caries.
– Muchas veces se combina con flúor.
– Es muy útil en pacientes con alta colonización por estreptococos mutans.

2.4. SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS

Está demostrada su eficacia y normalmente se sellan los molares permanentes, sobre todo el de los 6 años, porque erupciona cuando el niño no se sabe cepillar muy bien, y no tiene una dieta muy controlada. Al erupcionar los seis se sellan con resina fluida para evitar la caries.

2.5. EDULCORANTES ANTICARIOGENICOS: SORBITOL Y XILITOL

– Chicles, caramelos y dentífricos.
– Es una de las medidas más eficaces para “lavarnos los dientes fuera de casa”.

2.6. COMPENSADORES DE LA HIPOSIALIA

En aquellos casos en los que hay mucha hiposialia, aparecen problemas incluso en las mucosas. Entre los compensadores destacamos:

– Saliva artificial: contienen electrolitos presentes en la saliva.
– Chicles sin azúcar o comprimidos con xilitol u otras cosas parecidas específicas para gente con xerostomía.
– Sialogogos: precaución, porque a veces llevan ácido cítrico. El ácido cítrico puede disminuir el pH de la saliva y en un paciente con muchas caries será difícil el control del pH.

2.7. PROTOCOLOS COMBINADOS

Las medidas más eficaces es hacer unos protocolos combinados, porque es una enfermedad multifactorial:

– Modificación de la dieta del paciente
+
– Instrucciones de higiene oral.
+
– Aportaciones de flúor / flúor + clorhexidina / Clorhexidina + xilitol.

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