Estandarización del instrumental

HISTORIA

– 1838: Maynard crea el primer instrumento endodóntico confeccionado a partir del muelle de un reloj, aunque fue mucho más conocido por el diseño del rifle que lleva su nombre.
– 1950: hasta este año los instrumentos eran fundamentalmente de acero al carbono, muy duros y poco flexibles, con los que era muy difícil realizar una conformación adecuada. Cada fabricante escogía sus propios tamaños y diseños, sin ninguna norma al respecto.
– 1957: Ingle propuso la estandarización de los tamaños de las limas para el uso endodóntico.
– 1976: ANSI aprueba la “especificación número 28 de la ADA para limas y ensanchadores endodónticos”. Se hacen incluso hoy en día revisiones periódicas.

LIMA TIPO K

Coge su nombre de la casa Kerr Manufacturing Co. Actualmente las limas se fabrican de acero inoxidable o en aleación de níquel y titanio (limas Ni-Ti). Constan de mango y vástago metálico. Al instrumento se le añade un tope de silicona que puede desplazarse a lo largo del vástago para marcar la longitud de penetración del instrumento en el conducto radicular. En una lima se distinguen 4 partes: mango, vástago metálico, alma metálica (masa metálica final del instrumento quitando las estrías) y punta (es en lo que termina la parte activa; hoy en día se hace inactiva para servir como guía al instrumento en el conducto, disminuyendo su corte
MANGO:

En el mango hay un número que nos indica el calibre en mm. Tiene un color, que es un código. También nos indica el calibre. Hay un emblema o dibujo (símbolo geométrico) que nos indica como es la parte activa. Los dibujos son:

– Cuadrado: lima K (cuadrado de color uniforme: acero; cuadrado bicolor: Ni-Ti).
– Círculo: Hedstroem.
– Rombo: lima K flex.
– Triángulo: ensanchador.

Se va desde unas limas más finas a unas más gruesas. De menos a más calibre:

PARTE INTERMEDIA:

– Vástago circular + una parte aplanada.
– El vástago se encuentra debajo del mango y consta de 2 partes: zona inactiva y parte activa.
– La forma hace que sean más o menos flexible. Con un círculo más pequeño son más flexibles.
PARTE ACTIVA:

– Es lo que caracteriza al vástago y tendrá una forma u otra en función de la forma de sección que se le haya dado y de cómo se haya fabricado. Cuando más fina sea el alma del instrumento, más flexible es.
– Las hay de distinta longitud, normalmente 16 mm.
– D0: punto más próximo de la punta, donde comienzan las estrías de la parte activa. Es el diámetro de la punta: numero 20 lima.
– D3: es el punto a 3 mm de la punta.
– D16: diámetro de D0 + 0.32 (0.2×16 mm)
– Conicidad: 0.02 conicidad del 2%. A medida que se va ascendiendo en la lima se va haciendo más cónica con un 2%.
– Error permitido: +/- 0.02, Do: D0+-0.02
– Lima K n° 25: lima H número 27 y la K número 23.
– La punta de la lima se quiere ser inactiva para que no pinche.
D0 es el punto más próximo a la punta, donde comienzan las estrías de la parte activa. D3 es el punto a 3mm de la punta y D16, es el punto que se encuentra a 16mm de la punta. La parte activa mide 16mm. PE
– D0 = calibre de la lima (nº)
– D16 = D0 + (0,02 x16)

El tamaño final del instrumento no está determinado sólo por el calibre de la punta, sino que cambiará en función de la conicidad que tenga a lo largo de su parte activa. Saber todo esto es importante en el momento de obturar, ya que necesitamos conos de gutapercha que se asemejen al calibre final del conducto preparado, y esto está en función del diámetro de la punta y de la conicidad.
El tope de goma de cerca del mango sirve para que, al medir, lo desplazamos y así medimos la longitud de trabajo. Por tanto, puede desplazarse a lo largo del vástago para marcar la longitud de penetración del instrumento en el conducto radicular.

Alma metálica o alma del instrumento: la forma de sección del instrumento no sólo influye en la forma de trabajo de éste, sino que tiene gran importancia en cuanto a su flexibilidad y resistencia. Los instrumentos se fabrican a partir de un cilindro metálico al que se aplasta para darle sección triangular o cuadrada. Posteriormente se enrolla sobre sí mismo para dotarle de espiras. La masa metálica final del instrumento quitando las estrías constituye el alma metálica, que tendrá un grosor diferente según la forma que se le haya dado, y esto influye claramente en la flexibilidad y la resistencia del instrumento.

PUNTA:
Hoy en día tiende a hacerse inactiva para que solamente sirva de guía al instrumento en el conducto, disminuyendo su capacidad de corte. Para conseguirlo se aplana la punta y se eliminan las estrías de ésta, que queda con forma de cono plano. Este tipo de punta se conoce como punta tipo de Batt, por similitud con la fresa del mismo nombre que tiene inactiva la punta y que solo corta lateralmente, pensada para retocar las paredes de la cámara pulpar.
*Tipo de Batt que es redondeada y plana. De esta forma es inactiva la punta para evitar lesionar el tejido.
OTRO INSTRUMENTAL:

1. Flexobend: Instrumento para curvar las limas
2. Fresa endofeta o de Batt: Tiene la punta inactiva. Se utilizan para moldear las paredes de los conductos sin lesionar la parte final, es decir, que solo corta lateralmente.
3. Fresas Gates Glidden: Complementan la instrumentación manual. Están indicadas para trabajar en la parte más coronal del conducto y sólo pueden usarse en zonas donde el conducto es recto. La punta es inactiva y las hay de varios diámetros, comenzando por 0,5mm.

– Las ventajas que presentan son su sencillez, su fácil manejo y no requieren un motor específico. También destacan su rapidez y su bajo coste.
– Sus inconvenientes son la cantidad de dentina que son capaces de eliminar, la posibilidad de producir perforaciones laterales, sobre todo en la pared distal de la raíz mesial de molares inferiores y de la posibilidad de fracturarse en el interior del conducto.
– Otras muy útiles son las fresas “LN” (Long Neck) que constan de un tallo muy largo y fino con una parte activa redonda muy pequeña que se utilizan para permeabilizar las entradas de los conductos calcificados.

4. Caja para colocar las limas.
5. Jeringuillas para irrigar conductos: se irriga con hipoclorito sódico.
6. Contraángulo, turbina, fresas, limas, gasas y guantes.
7. Quitanervios: no lo vamos a utilizar. En la actualidad su uso se ha reducido a eliminar elementos que se introducen temporalmente en los conductos, como las puntas de papel impregnadas en algún medicamento, o bolitas de algodón de la cámara pulpar, pero esta acción puede realizarse con otros instrumentos menos peligrosos. Con frecuencia dilaceraban la pulpa, se quedaban trabadas en el conducto, y además no se podía controlar el nivel al que eliminaban la pulpa.
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO:

1. Microscopio: no imprescindible, peros e trabaja mucho mejor con ése.
2. Endox®: Sistema que va a vaporizan la pulpa, al dar una descarga eléctrica).
3. Doctor smile®: Láser; damos descargas de láser que va sellando los canalículos, es un complemento, pero es carísimo y no nos evita tener que tratar los conductos, por tanto, no va a cambiar el pronóstico, lo mejora un poco, pero no merece mucho la pena.
La conicidad de las limas es del 2%, cada milímetro que nos alejamos de la punta, el calibre aumenta en 0,02mm.
Código de colores y calibre de las limas.

Lima calibre 06 = color rosa = diámetro punta 0,06mm
Lima calibre 08 = color gris = diámetro punta 0,08mm calibres intermedios
Lima calibre 10 = color morado = diámetro punta 0,10mm

Lima calibre 15 = color blanco = punta 0,15mm
Lima calibre 20 = color amarillo = punta 0,20mm
Lima calibre 25 = color rojo = punta 0,25mm 1ª SERIE
Lima calibre 30 = color azul = punta 0,30mm
Lima calibre 35 = color verde = punta 0,35mm
Lima calibre 40 = color negro = punta 0,40mm

Lima calibre 45 = color blanco = punta 0,45mm
Lima calibre 50 = color amarillo = punta 0,50mm
Lima calibre 55 = color rojo = punta 0,55mm 2ª SERIE
Lima calibre 60 = color azul = punta 0,60mm
Lima calibre 65 = color verde = punta 0,65mm
Lima calibre 70 = color negro = punta 0,70mm

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