Nuevos materiales de obturación en endodoncia

1. DONDE PODEMOS USAR EL MTA:
Indicaciones clínicas del MTA Torabinejad, Chivian 1999.

2. ¿QUE ES EL MTA?
 El TRIÓXIDO MINERAL “MTA” es un material desarrollado para endodoncia. Es derivado del cemento Portland, (cemento hidráulico que fragua y endurece al reaccionar con el agua conformando una masa resistente y duradera, usada en arquitectura y construcción).
 El MTA fue desarrollado y reportado por primera vez de uso odontológico en 1993 por Lee, Torabinejad y colaboradores.
 El principal uso del MTA se da en el tratamiento pulpar de dientes vitales (pulpotomía, recubrimiento pulpar directo), apicoformaciones (barrera apical), cirugía endodóntica, reparaciones de perforaciones de furca, laterales y las provocadas por las reabsorciones.
 El MTA favorece la formación de hueso y cemento, facilitando la regeneración del ligamento periodontal.
 Es biocompatible, excelente sellador “sella muy bien allá donde se pone” de cámara pulpar, conductos y perforaciones de furca con la superficie externa de los dientes.
 Al MTA le falta estabilidad.
 El Trióxido Mineral (MTA) es un polvo, al principio de color gris y en la actualidad blanco. Esta compuesto por partículas hidrofílicas que se endurecen en presencia de humedad. Al hidratar el polvo se crea un gel coloidal con un pH medio de 12.5 que demora al menos 4 horas en solidificarse.
3. FORMA DE USO DEL MTA:
El MTA es sensible a la manipulación, tanto el MTA negro o blanco deben mezclarse durante un tiempo determinado para que adquiera sus características/cualidades y una vez colocado se le debe proporcionar agua para que endurezca.

COMO SE PREPARA EL MTA:
Se mezcla 3 partes de polvo y 1 de liquido. El MTA negro se mezcla agitando hasta conseguir una masa de consistencia como “la de pasta de diente”, esta mezcla debe durar aproximadamente entre 2 o 3 minutos y no se debe ir añadiendo más agua que la parte de liquido. El MTA blanco se mezcla igual agitando, aunque este se maneja mejor, tiene una consistencia mejor, también se mezcla durante aproximadamente entre 2 o 3 min y si se nos queda seco se puede añadir agua. Se debe proporcionar agua unas 48 horas. El MTA es capaz de absorber 10 veces su peso en agua, siempre y cuando se mezcle bien durante estos 2 o 3 min. El MTA tiene la misma composición que el cemento portland, “Todo MTA es cemento portland, pero no todos los cementos portland son MTA”.

COMPOSICIÓN DEL MTA:
75%:
 Silicato tricálcico Ca3SIO5.
 Aluminato tricálcico Ca3Al2O6.
 Silicato dicálcico Ca2SiO4.
 Ferrito – aluminato tetracálcico Ca4Al2Fe2O10.
20%:
 Oxido de bismuto Bi2O3.
4,4%:
 Sulfato de calcio dihidratado CaSO4-2H2O.
0,6%:
 Sílice SiO2.
 Oxido de calcio CaO.
 Sulfato de potasio K2SO4.
 Sulfato de sodio Na2SO4.

QUE TIENE EL CEMENTO PORTLAND QUE NO TIENE EL MTA:
Metales pesados

Estos metales y compuestos orgánicos que contiene producen reacciones alérgicas.

TAMAÑO DE PARTÍCULA: es otra gran diferencia.
• MTA: 0,5 – 3 micras.
• Cemento portland: 10 micras.
En un túbulo dentinario tiene un tamaño de 0,8 – 3,2 micras si colocamos el cemento portland es como colocar una piedra sobre estos túbulos dentinarios, al contrario, con el MTA que entra en el túbulo dentinario.
DIFERENCIA ENTRE EL MTA Y EL CEMENTO PORTLAND:
1. Metales pesados: el MTA tiene menos metales pesados.
2. Tamaño de partícula: el MTA tiene un tamaño de partícula más pequeña, por tanto, mejor.
3. Radiopacidad: el MTA posee esta cualidad
4. Esterilización difícil
5. ¿Contaminación restos orgánicos?

CONDESAR MTA:
La colocación del MTA se realiza con instrumental especifico, se lleva al lugar con el embolo (jeringuilla especial), se coloca y se condensa.

CONTROL DE LA HUMEDAD:
Se quiere colocar en seco, por eso es necesario el aislamiento. Una vez colocado se necesita proporcionar al MTA humedad, se pone un algodón con húmedo de agua durante 48 horas.

INDICACIONES CLÍNICAS DEL MTA:
 Exposición pulpar: cuando se crea una exposición pulpar se necesita odontoblasto que creen dentina, pero no están en la pulpa, en la pulpa están los fibroblastos que con tiempo se trasformas/diferencian en odontoblastos y crean la dentina.
 Perforaciones: se debe realizar una cavidad retentiva, ya que el MTA no se adhiere al diente.
 Apicoformación: no se tiene stop no se puede hacer una condensación normal, lo que se hace es poner MTA para cerrar. En este caso el MTA se pone a través del conducto radicular, se coloca con una jeringuilla especial y se condensa con un condensador que realizamos nosotros mismo con una punta de gutapercha gruesa “condensador vertical a medida” y debemos colocar también un algodón húmedo de agua durante 48 horas.
 Falsas vías.
 Cirugía: el MTA sella muy bien donde se pone, pero debe saberse poner y poner bien. Se debe saber la causa del problema para saber si se puede tratar.
 Reabsorciones: en una reabsorción lateral, se limpia un poco el hueso y se crea la cavidad, se debe colocar una matriz metálica y colocamos una cuña para que sujete bien, se coloca el MTA preferiblemente blanco en dientes anteriores. El problema es que hacemos cuando debemos quitar la matriz y suturar, ya que corremos el riesgo que al quitar la matriz también salte el MTA, lo que se hacemos primero es colocar el MTA, y realizamos la sutura, pero sin anudar.
EL MTA TIENE UNA SERIE DE PRINCIPIOS:
1. MTA sella, no retiene fragmentos.
2. Requiere suficiente agua y espatulado.
3. No olvidar la patología causal.
4. Puede necesitar ayuda.
5. Informar siempre al paciente.

BIOCERÁMICAS: nuevos biomateriales en endodoncia.
Existe dos tipos de biocerámicas:
1. Cemento sellador: que es como un HPlus. Este es fluido. I Root SP
2. Material separador: que equivale al MTA. Este es más denso.

MATERIALES BASADOS EN LA TECNOLOGÍA BIOCERÁMICA:
• I Root SP (2007) cemento sellador.
• I Root BP material reparador.
• Redfining endodontis Henry Schein 2008.
• TotalFILL endovations.
• BC Sealer: cemento sellador intraconducto a base de circonio.
• BC points.
• ROOT REPAIR MATERIAL RRM: cemento reparador a base de circonio:
 Pasta inyectable.
 Masilla condensable putty.

1. BC SEALER: cemento sellador intraconducto a base de circonio.

COMPOSICIÓN BC SEALER:
 Silicato tricálcico.
 Silicato dicálcico.
 Fosfato monocálcico.
 Oxido de tantalio.
 Oxido de circonio.
 Agentes de relleno.
 Agentes espesantes.

BIOCERÁMICA = BIOMATERIAL CERÁMICO:
Material cerámico: constituido por solidos inorgánicos fabricados mediante tratamiento térmico.
 Cerámica tradicional: barro común o rojo, arcilla = silicato de aluminio.

Biomaterial cerámico:
 Oxido de circonio:
• Circón mineral: silicato de circonio.
• Circonio: elemento nº 40 sistema periódico símbolo = Zr metal.
• Oxido de circonio ZrO2 = zirconia (cerámica).

PROPIEDADES DEL BC SEALER:
1. Biocompatibilidad.
2. Antibacteriano: porque aumentan el pH.
3. Liberador de calcio.
4. Buena adhesión (fijación).
5. Fluido e hidrofílico.
6. No se reabsorbe: por tonto se puede rellenar todo le conducto radicular con biocerámicas y al final colocar un cono de gutapercha que queda un corto, se coloca este cono porque si tiene que hacer una reendodoncia este cono nos serviría de guía.
7. No es toxico.
8. No se contrae.
9. Aumento de la resistencia de la raíz.
10. Radiopaco: 3,8mm Vs 6,14 de la gutapercha. Es menos radiopaco que el MTA.
11. Técnica de condensación en frio: no se puede derretir la gutapercha.
12. Retratamiento: se puede hacer con algo de dificultad, pero se necesita la guía de la gutapercha.

INDICACIONES DE BC SEALER: cemento sellador intraconducto.
MODO DE EMPLEO DE BC SEALER: jeringa inyectable directamente al conducto.
Tiempo de trabajo Tiempo de fraguado
BC Sealer 2 – 4 horas 7 – 10 días
Ah Plus 4 horas 1 día

2. ROOT REPAIR MATERIAL RRM: cemento reparador a base de circonio:
COMPOSICIÓN DE RRM:
 Silicato tricálcico.
 Silicato dicálcico.
 Fosfato monocálcico.
 Oxido de tantalio.
 Oxido de circonio.
 Agentes de relleno.
 Agentes espesantes.

PROPIEDADES DEL RRM:
1. Bioactivo.
2. Fácil manejo.
3. No cambia de color, no se tiñe.
4. Alto precio.

INDICACIONES RRM:
 Exposición pulpar.
 Perforaciones.
 Apicoformación.
 Falsas vías.
 Cirugía.
 Reabsorciones.
MODO DE EMPLEO DE RRM:
 Pasta: jeringa inyectable directamente a la lesión.
 Masilla = putty: manipulación con espátula “tipo cavit”.
• Humedad.
Tiempo de trabajo Tiempo de fraguado
2 – 4 horas 7 – 10 días

3. BIODENTINE:
COMPOSICIÓN DEL BIODENTINE:
Polvo:
 Silicato tricálcico: componente principal y regulador del fraguado; elemento común con Biocerámicas, MTA, CVI, CaOH-.
 Silicato dicálcico: componente secundario.
 Carbonato de calcio: relleno.
 Oxido de circonio: radioopacificante.

Líquido:
 Cloruro de calcio: acelerador del fraguado.
 Policarboxilato: reductor de la viscosidad.
Es necesario que se mezcla en un vibrador.

PROPIEDADES DEL BIODENTINE:
1. Alta biocompatibilidad.
2. Ausencia de sensibilidad postoperatoria.
3. Propiedades bioactivas.
4. Propiedades de sellado duraderas: proceso de sellado de los túbulos dentinarios.
5. Estabilidad dimensional.
6. Resistencia mecánica:
 Porosidad:
• Biodentine: 6,8%
• MTA: 22,6%
7. Adhesión micromecánica.
8. Buen sustituto de la dentina.
9. Manipulación sencilla:
10. Restauración completa en una sola sesión.
11. Radioopacidad:
 Biodentine: 3,5 mm.
 RRM: 3,8 mm.
 MTA: 7,17 mm.
 Gutapercha: 6,14 mm.
 Dentina: 0,70 mm.
INDICACIONES BIODENTINE:
A nivel radicular: A nivel coronal:
Las misas que le MTA:
1. Exposición pulpar.
2. Perforaciones.
3. Apicoformación.
4. Falsas vías.
5. Cirugía.
6. Reabsorciones. 1. Restauraciones definitivas de la dentina.
2. Restauración temporal del esmalte.
3. Recubrimiento pulpar.
4. Pulpotomía.

MODO DE EMPLEO:
Viene en un capsula el polvo y en un dispensador el liquido, se abre la capsula y se vierte el liquido dentro y se mezcla en un vibrado de amalgama. Tiene un problema que no tiene una dosis especifica para el liquido, es decir, después de mezcla se mira y si no tiene la consistencia que se requiere se puede añadir más agua, por tanto, es más difícil de manipular.

Biodentine RRM MTA
Mezcla en el vibrador de amalgama Premezclado. Uso sencillo. Consistencia uniforme y ausencia de residuos Mezcla manual. Desperdicio de material
Marfil. No tiñe el diente Blanco. No tiñe el diente Blanco o gris. Tinción debido a la concentración de metales pesados, o pigmentación sanguínea durante la colocación.
Sintetizado en laboratorio, sin componente metálicos. Sintetizado en laboratorio, sin componente metálicos. Fabricado de elementos adquiridos del cemento portland, contiene aluminatos
Indicaciones coronales y radiculares Indicaciones radiculares Indicaciones radiculares
Manipulación consistencia cremosa, fácil de manejar Manipulación: consistencia en pasta o masilla, fácil de manejar Manipulación: consistencia granulosa, difícil de manejar
Tiempo de trabajo: 6 min
Tiempo de fraguado: 12 min Tiempo de trabajo: 4 horas
Tiempo de fraguado: 7-10 días Tiempo de trabajo: 70 min
Tiempo de fraguado: 175 min
pH 12 pH 12,8 pH 12,5
Radioopacidad 3,5 Radioopacidad: 3,8 Radioopacidad: 7,1

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