Plan de tratamiento y confección de lista de problemas

1) Anamnesis.
2) Exploración.
3) Lista de problemas.
4) Plan de tratamiento.

Los planes de tratamiento varían, pero el diagnóstico es el mismo en todas las materias, aunque en cada una hay unas connotaciones. Nosotros hablaremos de las pruebas que se utilizan en ortodoncia.

1. Anamnesis.

Es muy importante. A nuestro paciente no le vemos esporádicamente, sino que es alguien al que se le hace un seguimiento intensivo, que dura años hasta finalizar el tratamiento.

● Datos de filiación. Conocer el nombre, apelativo, colegio..

● Motivo de consulta. Es básico y hay que saber porque el niño ha venido a consulta, si no sabemos a que ha venido y que quiere no podremos realizar un buen tratamiento. Es importantísimo escribir entre comillas lo que el paciente exprese.

● Antecedentes médicos, odontológicos, ortodóncicos. Es necesario saber si tiene cualquier problema médico, si es diabético, alérgico, cardiaco. Hay que conocer los hábitos del paciente y hay que tenerlos claros. Hay que transcribir si tiene caries, cuantas obturaciones tiene hechas, endodoncias… Antes de hacer un tratamiento de ortodoncia hay que reestablecer la boca en salud.

● Familiares y sociales. Hay que saber claramente si ese niño en su familia tiene alguna característica que puede estar asociada con su problema. Componente hereditario de las maloclusiones. Si los padres tienen clase II el niño también y lo mismo sucede con la clase III.

2. Exploración.

● Bucal. Lo más importante es la salud de la boca, si tiene frenillo, torus, aftas, problemas gingivales… para ello hay que hacer una exploración. Importante que tipo de encía tiene para el tratamiento.

● Dental. Si existe algún diente con patología o tiene algún tipo de restauración a tener en cuenta.

● De la oclusión. Si tiene clase I, II, III de la ATM, el resalte.

● ATM. Que haga lateralidades, apertura, por si detectamos algún problema funcional de ATM. Y si lo tuviese realizar una exploración más profunda del problema. Nos va a condicionar muchísimo el tratamiento de ortodoncia.

● Facial. No solo vemos la boca sino también en la cara, tenemos que ver si hay asimetrías, desproporción de los tercios, como tiene los labios. Podemos influir en las características faciales por lo que hay que partir de una idea de conjunto sabiendo que problemas tiene y como lo podemos arreglar, dentro de unas limitaciones.

● Funcional. No solo de la articulación, sino que también hay que averiguar si hay algún tipo de disfunción muscular, interposición labial, que van a influir rotundamente en el desarrollo de la oclusión. Valoramos todo el entorno dentario y muscular del que va a ver totalmente el estado de los dientes.

Registros empleados en el diagnóstico de ortodoncia.

3. Pruebas diagnósticas.

● Radiografías.

○ Ortopantomografía. Vemos los problemas a grandes rasgos, si hay alguna patología se requieren pruebas más concretas.

■ Alteraciones óseas: tipo de mandíbula (asimetría), simetría de cóndilos, ramas, senos, tabique nasal.
■ Alteraciones dentarias. Número de dientes, posiciones dentarias, estado de erupción dentaria (si esta retrasada o avanzada), inclusiones.

○ Telerradiografía lateral de cráneo. Cefalometría. Es un registro básico en ortodoncia y nos proporciona muchísima información:

■ Relación ósea.
■ Relación dentaria.
■ Tejidos blandos.
■ Identificaciones de estructuras óseas y dentarias.
■ Posición de hueso hioides.

Se ven las vías aéreas si son más o menos permeables. Si el niño no puede respirar o respira mal su desarrollo no va a ser el adecuado, por lo que en la ortodoncia no somos alineadores, si no que somos algo más. Si un niño tiene una mala respiración su desarrollo muscular no va a ser correcto y la oclusión no va a ser correcta.

● Fotografías utilizadas en diagnóstico ortodóncico.

○ Extraorales.

■ Frente: simetría, proporción de los tercios, competencia labial.
■ Sonrisa: análisis de la sonrisa, de frente y ¾.
■ Perfil: tercios faciales, perfil competencia.
■ Fotografía 3/4: sonrisa, proporción de los tercios y estética.
■ En sonrisa hay que saber cuantos dientes muestra, cual es la relación gingivo-dentaria para mejorar esa sonrisa. Las normas de belleza van relacionadas con la juventud. Se quieren los dientes más rellenos para parecer más joven, enseñar más dientes. Cada edad tiene una belleza.

● Intraorales.

○ Frontal antero- posterior.
○ Frontal lateral derecha.
○ Frontal lateral izquierda.
○ Oclusal superior.
○ Oclusal inferior

● Otros registros.

○ Radiografía de muñeca. Para valorar en que estadio de crecimiento se encuentra el niño.
○ Radiografía frontal o telerradiografía anteroposterior.
○ Otras radiografías: periapicales, aletas, radiografías 3D, tomografía de ATM.
○ Transcraneales, oclusales (proyección de Hirtz), termografía.
○ Electromiografía. Los casos en los que tienen un problema funcional importante para valorar la actividad muscular.
○ Montaje en articulador. En los casos quirúrgicos, hay que montar (también si hay decalaje o problemas funcionales). Aunque es aconsejable montar en todos los casos.

Este tipo de pruebas se piden en casos especiales, en los caninos incluidos nos interesa pedir un TAC, para saber cuál es la relación del diente con las estructuras adyacentes. Podemos saber si está hacia vestibular y lingual. Si el niño tiene un problema funcional, queremos modificar el crecimiento y si tiene 11 años le pedimos una radiografía de muñeca. Casos en los que tenemos dudas sobre cuánto crecimiento le queda para influir en el paciente.

Las aletas de mordida se piden para saber si tiene caries. Le vamos a poner las bandas y las gomitas de separación. Las periapicales no se piden de forma sistemática, se pedirán en casos periodontales. Pedimos una telerradiografía anteroposterior, en los casos de asimetría, para valorar el grado de asimetría.

● Modelos de estudio.

○ Discrepancia oseodentaria.
○ Malposiciones dentarias, vertical, transversal y anteroposterior.
○ Relaciones dentarias interarcadas.

En la actualidad se escanea la boca y se hacen modelos en 3D, se podrán guardar mejor. Lo malo de hoy en día es que en los escaneos se tarda tiempo, 10 min, un cuarto de hora o 20. Sobre todo en pacientes con escáner.

La exploración la interpretación de registros.→ Nos permite establecer una lista de problemas.

● Necesidades preventivas.
● Problemas odontológicos.
● Alteraciones funcionales.
● Necesidades ortodóncicas.
● Otras necesidades.

No se puede tratar a un paciente con problemas periodontales, caries, etc. Y una vez confeccionada la lista de problemas confeccionamos un plan de tratamiento. Hay que analizar los problemas: óseos, dentarios, funcionales, estéticos, y hay que contemplar la retención. La retención es básica en ortodoncia, hay una recidiva, los dientes se mueven, crecemos, cambiamos y hay que tenerlo en cuenta para tratar al paciente.

4. Presentación del plan de tratamiento a los pacientes.

● Tipo de maloclusión.
● Posibilidades. No somos Lourdes.
● Objetivos. Presentar que vamos a hacer el paciente, hasta donde vamos a llegar.
● Fases. Que vamos a hacer al paciente por pasos.
● Duración. Aproximadamente, explicando que la duración esta relacionada con el propio paciente.
● Retención.
● Coste.