Técnica multibrackets

1. Generalidades de la Aparatología Fija Multibrackets

a. Elementos pasivos.
b. Elementos activos.
2. Clasificación de las técnicas de AFM.
a. Arco de canto.
b. Bioprogresiva.
c. Arco recto.
d. Otras técnicas actuales de AFM y vestibular.

1. Generalidades de la Aparatología Fija Multibrackets.

Definición. La AFM es la aparatología ortodóncica con elementos rígidos unidos a algunos o todos los dientes de las arcadas que consigue movimientos en los 3 planos del espacio de la corona y la raíz, buscando la oclusión ideal.

2. Componentes de la AFM:

A. Elementos pasivos
a. Bandas
b. Brackets
c. Tubos
d. Elementos auxiliares
B. Elementos activos
a. Arcos y alambres
b. Ligaduras
c. Elásticos
d. Muelles o coils
A.1.Bandas

Tira de acero inoxidable que se adapta a la corona dentaria sobre la que se pueden incorporar aditamentos y elementos auxiliares soldados. Suelen ser preformadas con forma de anillo. Retentivas por sí mismas. Gran variedad de tamaños y formas. Y se usa principalmente en primeros y segundos molares.

A.2. Brackets

Transmite la información al diente por medio del arco de alambre. Existen brackets específicos para cada diente. El punto rojo está a distal y gingival del diente, para su correcto posicionamiento en el diente. Base: tiene un entramado para la retención, con una forma curva o plana para la adaptación correcta al diente.

Según el sistema de ligado:

● Ligadura elástica que produce mucha fricción y queremos evitarlo, o metálica.
● Autoligado. Con una tapa que se abre y se cierra, es muy actual y es de baja fricción.

Según la superficie sobre la que se colocan:

● Vestibular.
● Lingual.

Según el material de fabricación:

● Metálico:

○ Acero
○ Más resistente
○ Menos retención de placa
○ Menos estéticos

● Plásticos

○ Más fricción
○ Decoloración
○ Tendencia al despegado
○ Se fracturan con facilidad

● Cerámicos

○ Más fricción.
○ Gran dureza (desgastes).
○ Descementado difícil.
○ Se fracturan con facilidad.
○ Más estéticos.

Podemos producir desgaste en los dientes por culpa de los brackets, porque son de gran dureza.

A.3. Tubos

Sustituyen a las bandas de los molares en algunas ocasiones.

● Indicaciones: pacientes periodontales para permitir una mayor higiene, molares mal posicionados.
● Ventajas: no necesitan ligaduras de separación. No producen irritación gingival ni acúmulo de placa. En molares mal posicionados.
● Inconvenientes: mayor descementado que las bandas, dificultad de cementado por contaminación. No permiten la unión con otros aparatos por palatino.

A.4. Elementos auxiliares

Botones: se usan para facilitar el alineamiento o para la colocación de elásticos intermaxilares. Tienen una base de entramado para permitir la retención. Los encontramos de diferentes formas y pueden ser estéticos.

B.1. Arcos y alambres

Son elementos que mueven los dientes y dirigen el movimiento. Se colocan en la ranura de los brackets y se unen a ellos gracias a las ligaduras (metálicas o elásticas) a un mecanismo de autoligado. A lo largo del tratamiento, se van colocando arcos más gruesos que van rellenando la ranura del bracket.

Según el tamaño de sección:

0.012-0,014-0,016-0,018-0,016×0,016-0,016×0,022-0,019×0,025

Según la forma de sección:

→ Redonda.
→ Cuadrada.
→ Rectangular.

Según el material:

● NiTi: muy elásticos con mucha memoria.
● Acero: muy rígidos.
● TMA (titanio-molibdeno), más rígido que NiTi, pero no tanto como el acero.
● Acero australiano.

Según la forma de la arcada: la forma se elige en función de la forma de la arcada del paciente y la técnica utilizada: ovoide, cuadrada, parabólica…

B.2. Ligaduras

● Elásticas.
● Metálicas.
● Kobayashi.
● Ligaduras de separación: se colocan antes de una banda para hacer espacio.

B.3. Elásticos

● Cadeneta. abierta o cerrada. Rollo continuo. Alrededor de aletas bk. Se usan para cerrar espacios.

● Hilo elásticos: rollo continuo, y sirve para traccionar, cuando tenemos un canino incluido, realizamos la cirugía, se coloca el botón y se tracciona mediante los hilos.

● Intermaxilares: para mover dientes y corregir las clases II o clases III. Varían en longitud y fuerza, sirven para engranaje y para mover los dientes.

B.4. Muelles o Coils

● Coil abierto: de acero o NiTi. Empuja los dientes y los desplaza. Se comprime para introducirlo en el espacio y recupera su forma expandiéndose para conseguir espacio.
● Coil cerrado: De acero, para mantener espacios.

3. Clasificación de las técnicas:

● Arco de canto
● Bioprogresiva
● Arco recto.

Otras técnicas actuales de AFM vestibular:

○ MBT
○ ROTH
○ Damon
○ Baja fricción
○ Smart Clip
○ Tip-Edge

A. Arco de canto

Evolución hasta el arco de canto

1. Arco en E: finales del siglo XIX, los dientes estaban ligados con una estructura rígida.
2. Arco de cinta: ya estaba adaptado a los dientes, era un arco elástico, con una ranura vertical, lo malo es que no controlaba correctamente las raíces de los dientes.
3. Arco de canto: con una ranura horizontal permitía un control de la corona y de la raíz.

Arco de canto: Desarrollada por Angle. Todos los brackets son estándar e iguales. Los brackets no tienen información en el slot. La información la llevaba el alambre del arco, que estaba doblado continuamente para la realización del movimiento dentario.

B. Técnica bioprogresiva

Introdujo el VTO: objetivo visual del tratamiento, que tenía en cuenta la edad e individualizaba el paciente para la predicción final del caso. Brackets de dientes anteriores con torsión. Uso de arcos individualizados para cada paciente. Inventó los arcos seccionales, que no era continuos de molares a molares, sino que igual llegaba a un sextante y trataba ese sextante (utility de intrusión).

C. Arco recto

Andrews (1972). Es la base de las técnicas actuales, los brackets son individualizados para cada diente. Colocación de los brackets en el centro de la corona clínica. Arcos continuos, es el bracket el que realiza el movimiento. Los brackets tienen torsiones en todos los dientes, lo molares torsiones positivas y los incisivos negativos.

D. Otras técnicas actuales de AFM vestibular

La técnica de arco recto se ha simplificado y perfeccionado en todos los sentidos, dando lugar a diferentes técnicas en la actualidad. Todas las técnicas permiten realizar movimientos en los 3 planos del espacio. Cada técnica tiene sus propias características, torsiones de los dientes, posibilidades y limitaciones.

Cada técnica tiene su prescripción:

● Hilguers
● MBT
● Roth
● Baja fricción
● Damon: con una tapita que se abre, se coloca el arco y luego se cierra.
● Smart clip: en vez de ligaduras usamos los clics.
● Tip-Edge: con una inclinación de la ranura, en vez de ser esta horizontal, con una doble ranura más profunda.

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