Momento y necesidad del tratamiento ortodóntico

● Momento óptimo para comenzar el tratamiento de ortodoncia.
● Tratamiento precoz de problemas transversales.
● Tratamiento precoz de clase I.
● Tratamiento precoz de clase II.
● Tratamiento precoz de clase III.
● Tipos de tratamiento según la edad.

Debemos conocer qué es lo que hay que tratar, y hay que tener una idea clara de porqué y cuándo hay que tratar a un paciente.

1. ¿Cuál es el momento óptimo para comenzar el tratamiento de ortodoncia?

● Cuando sea efectivo, es decir conseguimos lo que queremos a hacer y eficiente, consiguiendo ese objetivo en las mejores condiciones, que no haya dolor, sea rápido y con el material determinado.

● El tratamiento óptimo ortodóncico debería obtener los mejores resultados posibles en el tiempo más corto posible con el menor coste biológico, psicosocial y financiero.

Mantenedores de espacio. El mejor tratamiento de ortodoncia se llama mantener la buena salud bucal, con los dientes en su sitio, que no haya pérdidas de dientes, ni caries que reduzcan el espacio. Hay casos que con una buena odontopediatría lo podemos prevenir. Los tipos de mantenedores de espacio son:

● Unitario o de varios dientes (se pone en toda la arcada)
● Fijos o removibles (placas)
● Hay que elegir bien cuando y tipo de mantenedor se debe usar

Caso clínico: mordida cruzada anterior. Hay que tratar precozmente, no podemos esperar porque alteramos su desarrollo, hay un incorrecto desarrollo periodontal. Los problemas funcionales hay que pararlos rápido. Hay problemas que hay que interceptar rápido. Como tratamiento le ponemos una plaquita con un resorte empujando el diente que estaba detrás.

Caso clínico: mordida cruzada lateral. Cuando el niño desvía la mandíbula para la oclusión, con una actividad muscular distinta de un lado que de otro que si se perpetua puede crear algún problema. Se puede expandir el paladar.

Caso clínico: el niño tiene la mandíbula desviada hacia la derecha, y se le corrige tempranamente.

Caso clínico: mordida cruzada anterior. En qué, casos podríamos plantearnos esperar un poco. En el caso en el que el paciente no tenga una desviación funcional. Cuando ya hay afectación funcional por interferencia hay que tratarlo. La niña además de la mordida cruzada anterior presenta una falta de espacio con el lateral erupcionando por lingual. Podemos esperar un poco, si tratamos un niño el tratamiento se nos va a alargar siempre, porque vuelve el problema y recidiva. Ocurren tres cosas:

1. Que se haya terminado el tratamiento, no ocurre prácticamente nunca.
2. Que haya que hacer el tratamiento en dos fases.
3. Que empecemos a rotarlo y no terminemos nunca y sigamos con el hasta el niño sea mayor.

Es por esto que hay casos en niños pequeños que nos planteamos no hacer nada y esperar. Si los padres ven que no recibe tratamiento y su primo sí. Un tratamiento puede variar en el mismo caso, porque hay varios criterios, y en la odontología hay menos pacientes y más dentistas y personas menos aprensivas. Muchas compañías, reducen el aspecto médico. La paciente anterior con mordida cruzada anterior y discrepancia negativa. Al no haber la desviación funcional se puede esperar, cierta duda respetable.

Caso clínico: compresión del maxilar, pero compensada con los dientes del maxilar. Hay que evaluar las cosas en el paciente. Con falta de espacio. Se le trata con disyuntor.

Caso clínico: mordida abierta. La tratamos porque tiene un componente funcional en su mayoría, para evitar todos los hábitos lo antes posible. Tiene cara de meter la lengua entre los dientes y no respirar bien. Y se le colocó una mentonera para evitar el crecimiento vertical.

Caso clínico: niños con una parafunción (se chupa el dedo etc.), tiene los dientes vestibulizados completamente. En primeras fases ensanchamos los maxilares, y unas rejas linguales que funcionan completamente.

Caso clínico 8: sobremordida aumentada, es de los casos que no se trata normalmente. Pero en los casos extremos donde los dientes de abajo chocan con el paladar de arriba y hacían heridas. Le pusieron un aparato funcional.

Chupete y succión del dedo. Hay que corregir los hábitos cuanto antes. La deglución atípica se corrige y se restaura un mejor desarrollo. El tratamiento está condicionado por el movimiento de la lengua.

Bruxismo. No se soluciona, cuando es tan grande que no se duermen, ponemos una férula al niño para que no estallen los dientes. A veces desaparece para siempre, otras vuelven a aparecer o a veces nunca desaparece. “Tratamiento temprano parece ser menos eficiente, no disminuye el tiempo de tratamiento con aparatos fijos y no disminuye la posibilidad de realizar extracciones o tratamientos quirúrgicos”. La mayoría de los estudios que hay que son sobre las clases II; nos dicen que no es tan eficaz, si le tratamos mas tarde los resultados van a ser los mismos.

Las clases III siempre hay que tratarlas precozmente.

Caso clínico. Clase II división primera con resalte muy aumentado. Para el profesor si debe ser tratada precozmente. Va a tener alteraciones funcionales, es imposible que pongan los labios bien. Pondrá el labio en medio. Los dientes además tienen más riesgo de fracturarse.

Caso clínico. Clase II. Hay que tratar porque es muy acentuada, mejoramos su relación ósea funcional, y está más equilibrada, para que también lo esté muscularmente. Adelantando la mandíbula. Se le puso una operación mandibular.

Caso clínico. Clase II división primera. Clase II con unos incisivos vestibulizados, un resalte aumentado, con incompetencia labial. Effectivenes of early treatment with the twin block aplliance: “el tratamiento temprano de la clase II división primera con T.B mejora la autoestima de los pacientes y una reducción de las experiencias negativas”.

Clases III y mordidas cruzadas.

Caso clínico. Nos muestra un maxilar pequeño, en el plano anteroposterior y transversal. Se trata precozmente con una mentonera para redirigir a nuestro favor el crecimiento mandibular.

Casi todas las clases III tienen una asimetría facial porque hay un lado mandibular mas grande. De manera que es típico que los incisivos superiores estén muy vestibulizados y los inferiores muy lingualizados para mantener la relación incisal. Lo importante de las clases III es tratarlas precozmente, pero son tratamientos largos. Hay clases III con 10 o 11 años el tratamiento es muy difícil. En la ortodoncia deberíamos hablar de las edades óseas.

Eficiencia: mínimo tiempo, mejores resultados.

¿El momento de oro para comenzar el tratamiento ortodóncico será? Durante la adolescencia en el brote pre puberal, comenzando en el periodo de dentición mixta segunda fase o dentición permanente temprana. El momento ideal para el tratamiento ortodóncico en general es la adolescencia, cuando los dientes permanentes acaban de erupcionar, y todavía queda algo de crecimiento maxilar vertical y anteroposterior.

Caso clínico: mordida cruzada que se habría tratado precozmente, pero es posible que cuando el niño viene ya es tarde. La desproporción de los incisivos laterales con respecto a los centrales (muy pequeños) se da en el 30% de la población.

La impactación del segundo molar inferior permanente en los pacientes en los que se ha mantenido el espacio de deriva con barra lingual, es 10-20 veces mayor que en la población general. El mejor tratamiento es el mantenimiento de espacio de forma precoz, no queremos que pierda dientes sin sentido.

Hay que cuidar el desarrollo de los dientes, si el niño ha perdido un E precozmente se pone para mantener el espacio y evitar que los 6 no se mesialicen. Si no dejamos que el 6 se mesialice lo que se tiene que mesializar fisiológicamente, a veces cuando impedimos eso podemos dificultar la erupción de los segundos molares.

Desventajas del tratamiento precoz:

→ Mayor duración del tratamiento. Hay que hacer una fase hasta los 12 años, o dos fases. Una primera precoz y otra de tratamiento definitivo.
→ Peor índice de CCA. El caso no es mejor que los casos que tratamos en una fase.
→ Terminación prematura del tratamiento.

Tratamiento interceptivo: posible impactación de los caninos. Si el maxilar está comprimido puede alterar la erupción. Siempre que hay un canino incluido hay que hacer un cbtc una tomografía, de manera que vemos cortes donde vemos como afecta al incisivo lateral. Se vieron obligados a quitar el IL.

¿Cuándo estará indicado tratar antes del momento de oro? Cuando se producen resultados a largo plazo que justifiquen el costo extra, o que eliminen la necesidad de una segunda fase de tratamiento. Y si no la eliminan la acortan y la facilitan.

Tratamiento precoz de la clase I.

● Mordidas cruzadas posteriores con desviación mandibular.
● Apiñamientos, solo cuando hay alteración funcional y periodontal.

Posibilidad de tratamiento:

● Esperar hasta que segundos molares temporales estén para exfoliarse.
● Realizar extracción seriada.
● Expansión de las arcadas.

Tratamiento precoz de las clases III

● Prognatismo mandibular.
● Deficiencia maxilar.

Tratamiento precoz de las clases II

¿Qué pasa al final del tratamiento, después los aparatos fijos?

● No diferencias en la oclusión dentaria.
● No diferencias en relación ósea.
● No diferencias entre los que requerían extracciones de premolares.
● No diferencias entre los que necesitaban cirugía ortognática.
● No diferencia en la duración de la segunda fase.

Cuando hay una clase II muy pronunciada se trata antes. El tratamiento parece ser menos eficiente, porque no reduce el tiempo de duración de la segunda fase con….

Problemas que deben ser tratados en dentición temporal:

1. Mordidas cruzadas anteriores y posteriores.
2. Pérdida de diente primarios con pérdida de espacio.
3. Dientes con malposiciones que interfieren en la correcta función.
4. Todos los hábitos y parafunciones que pueden alterar el crecimiento.
5. Maloclusiones extremas que pueden interferir en el desarrollo psicológico del niño.

Quitar los obstáculos para que el niño tenga un desarrollo dentofacial correcto.

Edad de comienzo del tratamiento.

Factores que influyen.

● Edad dentaria.
● Estado de crecimiento.
● Factor humano.
● Gravedad de la anomalía.

Tipos de tratamiento en cada edad:

Dentición temporal:

● Hábitos perniciosos.
● Mordida cruzada anteriores y posterior.
● Prognatismos.
● Latero desviaciones mandibulares.
● Pérdida prematura de temporales.
● Clase II división 1ª graves.
● Sobremordidas graves.
● Mordidas abiertas graves.

Tratamiento en dentición temporal:

Ventajas: influencias en desarrollo. A veces se evitan extracciones. Se recupera la función más fácilmente.

Tratamiento en dentición mixta.

Clase I:

● Apiñamientos acentuados con extracciones seriadas.
● Mordidas cruzadas anteriores o laterales.
● Mordida abierta funcional.
● Contraindicaciones: biprotrusismos u apiñamientos subsidiarios de extracciones.

Clase II.

▪ Dentición mixta 1ª fase (6-9 años) clase II graves. Alteración de la función muscular o masticatoria.
▪ Dentición mixta 2º fase (9-13 años), clase II moderadas, clase II con apiñamientos o biprotusión.

Clase III: se trata lo antes posible.

Tratamiento en dentición mixta:

Ventajas:

● Mejora funcional precoz, posibilidad de cambios ortopédicos.
● Corrección de los casos severos.
● Tratamiento menos traumático.
● Menos extracciones.
● Mejor estabilidad de los resultados.

Inconvenientes. Mayor duración del tratamiento, menor conocimiento del problema, peor colaboración del paciente.

Tratamientos en dentición permanente (12-15 años).
Cuando hay que hacer extracciones, cuando la desarmonía dentomaxilar no es muy grave.

● 12-15 años: posibilidad de tratamiento ortopédicos.
● 15-18 años: límite del tratamiento dentario o quirúrgico.
● >18 años: tratamiento dentario o quirúrgico.
En un paciente adulto hacemos cirugía si hay discreción.

Duración del tratamiento ortodóntico: Muy variable. Se puede hacer en una fase (dentición mixta o temporal) o en 2 fases, la primera fase en dentición temporal o mixta y una segunda fase en dentición permanente.

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