Otros materiales para restauraciones directas

MATERIALES A BASE DE VIDRIO IONÓMERO: CEMENTOS DE VIDRIO IONÓMERO (CVI) COMPÓMEROS

INTRODUCCIÓN:

CEMENTOS DE VIDRIO IONÓMEROS (CVI) Y COMPÓMEROS:

Componentes básicos:

Ácidos polialquenoicos.
Partículas de vidrio/flúor: Libera flúor.
Agua: Sirve para disolver los elementos que se forman durante el proceso de reacción.
Aceleradores: La reacción de fraguado es lenta por lo que normalmente llevan aceleradores para agilizar el proceso.

Otros componentes:

Reforzadores: Los primeros que se añadieron eran a base de metales. Más tarde se añadieron resinas. Esta adición de resina cambió el concepto y a filosofía del CVI, lo convirtió en un material mucho más compatible.
Radiopacificadores.
Pigmentos.

Características y propiedades de los CVI convencionales:

Fraguado: Largo y liberación de flúor: fraguado inicial muy crítico (el material se puede resecar quedando agrietado o podemos aportar más agua de lo normal, por lo que hay que tener cuidado). El fraguado puede durar incluso varios días. durante el fraguado se produce la liberación de flúor.
Propiedades mecánicas, ópticas y solubilidad: Comportamiento parecido a otro tipo de materiales.

VENTAJAS:

Biocompatibilidad.
Propiedades térmicas adecuadas.
Módulo de elasticidad mejorado
Compatibilidad con otros materiales.
Adhesión a tejido dentario: a costa de iones de aluminio se producía enlace químico entre tejido dentario y material. Es el único que hasta entonces tenía esta propiedad.
Liberación de flúor. El único material que de manera eficaz libera flúor con efectos antimicrobianos.

Características y propiedades de CVI con resina:

Fraguado: largo y liberación de flúor+ polimerización (rápido endurecimiento). Esto hace que ocurran dos tipos de fraguado a la vez: el del CVI y el de la resina. Con la polimerización rápida de la resina conseguimos que la fase inicial crítica donde el material se puede estropear sea menos crítica.
Propiedades mecánicas, ópticas: Aumentan.
Solubilidad: Disminuye.
Biocompatibilidad.
Propiedades térmicas y módulo de elasticidad: Mejoran.
Compatibilidad con otros materiales: Mejora muchísimo.
Adhesión al diente y liberación de flúor: Tema controvertido. La mayoría de artículos nos dirán que la adhesión se sigue produciendo de la misma manera y la liberación de flúor sigue siendo igual. Sin embargo, debería ser más defectuosa porque la resina contrae por lo que la adaptación al tejido dentario será peor. Con el flúor pasa lo mismo, ya que el material es más duro y cuesta pensar que se libere flúor de la misma manera en un material que es duro desde el principio.

Clasificación de los CVI:

Composición:
Convencionales.
Con resinas o híbridos.
Sistema de fraguado:
Quimiofraguables: sólo fragua la parte de vidrio ionómero.
Polimerizables: tienen además el sistema de fraguado de la resina.
De triple fraguado: el componente de resina puede fotopolimerizar y quimiopolimerizar.

Uso en clínica:

Cementado.
Selladores.
Bases cavitarias.
Restauradores.

COMPÓMEROS:

Nace con la idea de combinar los componentes de ambos materiales (CVI y resinas) para hacer un material con las mejores características. Tiene componentes de los CVI (ácidos polialquenoicos, partículas de vidrio (Al/Ca/flúor) y componentes propios de las resinas compuestas (ácidos polialquenoicos modificados, HEMA, partículas de dióxido de Silicio). Ninguno de sus componentes es el agua al contrario que en el vidrio ionómero donde el agua es fundamental.
Aquí lo que prima es una polimerización intensa, en cuanto se aplicaba la luz rápidamente contraía.

CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES:

Fraguado: La polimerización. Rápido “endurecimiento”.
Propiedades mecánicas, ópticas, solubilidad, biocompatiblidad, propiedades térmicas, módulo de elasticidad y compatiblidad con otros materiales igual que resinas compuestas.
Adhesión al diente y liberación de flúor. Está en entredicho.

VENTAJAS E INCONVENIENTES: En cuanto a comportamiento:

CVI CVI HÍBRIDOS COMPÓMEROS RRCC AMALGAMA

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:

Materiales de 2ª, 3ª…elección respecto a la amalgama o la resina compuesta en la mayoría de los casos.
No se indican en zonas de contacto de oclusión (contacto directo con el antagonista), porque su resistencia no mejora la de las RRCC y amalgama, por eso en zonas de contacto con antagonista no la usamos de primera opción.
Opcional: En dentición temporal y muñones protésicos.
Sí se usa en: Cavidades clase V, en casos de abfracción, cuando falta esmalte, cuando estimemos que la liberación de flúor está por encima de otra consideración.

TÉCNICA DE RESTAURACIÓN:

FASES PREVIAS:

Toma de color: ANTES DEL AISLAMIENTO. Se hace siguiendo las mismas normas que para elegir color en RRCC. Todos los materiales presentan ya una guía propia. Se realiza antes de poner el dique, con el diente mojado.
Aislamiento: Lo ideal es el aislamiento completo (lo da el dique). Estamos hablando de materiales muy delicados (CVI fase crítica) por lo que debemos tener el medio húmedo controlado. ¡siempre trabajar con aislamiento! En el sector anterior, suele ser parcial.

PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD: PRINCIPIOS GENERALES:

Extensión por prevención: No es necesario, ya que estamos hablando de un material que libera flúor.
Extensión por retención: No. La retención la dará el propio material o el sistema adhesivo que tenemos.
Extensión por sustentación: No hay interfase y por tanto tampoco necesitaremos tener en cuenta demasiado este principio. Es un material repartidor de fuerzas. No hace falta aplicar mecanismos de retención.
Extensión por resistencia del material: Mismos principios para amalgama y RRCC. No se pueden dejar espesores finos y es un material que aguanta mal las fuerzas de oclusión, hay que dejarlo fuera de los puntos de oclusión.
Extensión por resistencia del diente: Fortalece al diente porque tiene un comportamiento muy parecido.
Extensión por conveniencia.
Extensión por estética: Hacer la terminación en bisel. El material ya es de por si estético.

PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD: FASES:

Eliminar caries: No dejar zonas oscuras
Limpieza de la superficie: Siempre hay que hacerla.
Diseño de la cavidad: Redondeado, no puede haber ángulos ni aristas para evitar el crack de los materiales.
Realización de biseles: En el sector posterior pueden ser un poco como el chánfer porque no importa la estética, pero en el sector anterior sí, por tanto, hacemos biseles largos.

OBTURACIÓN:

Selección: Como material de restauración directa:
CVI convencionales: no se usan.
Híbridos (es un polvo y un líquido) y compómeros son los que normalmente se usan.
Acondicionamiento dentario: Adhesivos monofásicos o ácido poliacrílico (CVI) y el compómero, sistema adhesivo dentario.
Colocación y adaptación: Contacto íntimo material-diente. Colocarlo en capas (por la incorporación de la resina, ya que el CVI se puede colocar en bloque).
ACABADO: Parecido en ambos.
Recortado.
Pulido.

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