Introducción a la prótesis sobre implantes: implantoprótesis

Recuerdo histórico:
• Greenfield 1909-1915 implante sumergido platino iridiado.
• Formiggini 1931 acero hueco torsionado.
• Dahl años 50: implantes debajo del hueso en silla de montar subperiostico yuxtaóseo (eran de vitalio, oxido de aluminio, carbono) se reflejan unas estadísticas de 6-66 % a los 10 años. Salagaray en España empieza también en 1956.
• Linkow utiliza una hoja o lamina de platino perforada (de vitalio, oxido de aluminio o carbono vítreo) se llama implantes de rejilla (40-60% 5 años)
• Más adelante se colocaron implantes transmandibulares en el sector anterior.

Baremar, 1952 “Osteointegración”:
• Con él empieza el éxito en implantología.
• En 1952 define el término de ostointegración como “el fenómeno consistente en la conexión directa, estructural y fisiológica entre el hueso vivo ordenado y la superficie de titanio del implante sometido a carga funcional”.
• Lo descubrió él y su equipo de forma casual haciendo algún experimento con ratas, su hueso y sangre, e instrumentos de titanio, quería ver los cambios biológicos y se dieron cuenta que, si los dejaban, pasado el tiempo no había quien los separara.

Evolución de la implantoprótesis:
• Se empezó a utilizar para sobredentadura mandibulares (1952), posteriormente para sobredentadura maxilares (1965), en 1980 para restauraciones fijas y parciales y, en 1986 se coloca el primer implante unitario por JEMT.

• Carl Mish afirmaba que la sustitución de un diente con prótesis sobre implantes era mejor que un diente sustituido por un puente fijo  un puente fijo sobre dientes tenía una supervivencia de 10 años del 70-75%, mientras que un puente sobre implantes la supervivencia sería del 90-95% y que además cuando la prótesis fracasaba sobre dientes era por caries, fracturas de componentes de la prótesis y eran más difíciles de reparar que los propios implantes (descementación de prótesis, tornillos, más fácil de corregir). En realidad, los puentes de toda la vida tenían tanta supervivencia como los implantes, el problema es que se han ido cambiando materiales resistentes por estéticos. Afirmaba que en igualdad de condiciones es mejor poner un implante que hacer un puente convencional, porque además conservaba los dientes adyacentes.

Justificación del empleo de prótesis sobre implantes:
• Una población envejecida que cada vez vive más años.
• Pérdida de dientes relacionada con la edad.
• Consecuencias de las prótesis convencionales.
• Aspectos psicológicos de la pérdida dentaria.
• Resultados predecibles de las prótesis sobre implantes.
• Ventajas de las prótesis sobre implantes (sobre todo la estabilidad y la función, no tanto la estética que a veces está comprometida).

Concepto de implantoprótesis:

En sentido amplio, cualquier profesional puede poner implantes, y además de manera inmediata. Pero sensu estricto (en sentido estricto) hay una parte quirúrgica y otra protésica:
• La parte quirúrgica es la colocación del implante con los tornillos de cicatrización hasta el descubrimiento del mismo.
• La parte protésica consiste en toma de impresiones y terminamos con la confección de la prótesis.

El éxito de la implantología depende de varios factores: de un buen estudio buen diagnóstico  buena planificación  factores quirúrgicos  factores protésicos  factores de mantenimiento. Estos factores deben de estar coordinados: el prostodoncista debe realizar el estudio, diagnóstico y un plan de tratamiento, este último en interconsulta con el cirujano y el técnico de laboratorio.

También el prostodoncista realizara la fase protésica en interconsulta con el técnico de laboratorio. El cirujano se encarga además de la fase quirúrgica.
• Cirujano: fases quirúrgicas y plan de tratamiento.
• Prostodoncista: estudio y diagnóstico, plan de tratamiento, fase protésica.
• Técnico dental: plan de tratamiento y fase protésica.

Elementos de la implantoprótesis:

• Implante o cuerpo: es el tornillo, que son muy diferentes dependiendo de la casa comercial. Pueden variar en:
o La forma: cilíndrica, cónica.
o Tamaño: varían en longitud y en anchura desde 6 a 19 mm (L) y desde 2,8 a 6 mm en anchura.
o Tipo de conexión: cómo se unen al pilar (externa o interna).
o Superficie: roscados, lisos, recubiertos de hidroxiapatita, grabado con distintas sustancias.

• Pilar: es la parte que se une al implante. Unas veces lo vamos a llevar y otras no. Tenemos varios:
o Pilares para cementos, tornillos o sobredentaduras.
o Estéticos o no.
o Mecanizados (hechos por ordenador que ya vienen de la casa comercial), colados (se suelen hacer en un material noble como el oro) o sobrecolados (se cuela a partir de otro material, por lo que el punto de fusión tiene que ser más bajo).
o Rectos o angulados.
o Si permiten rotación o son antirroratorios.

• Supraestructura: es lo que va encima de esos pilaresatornillada o cementada.

Clasificación de la prótesis fija sobre implantes:

• Por su ubicación: superiores, inferiores, anteriores, posteriores.
• Por su extensión: unitarias, parciales y totales.
• Por su conexión: interna o externa.
• Por su unión a la prótesis: pueden ser cementos o bien fijada por tornillos.
• Por su momento de carga: inmediata, mediata o de forma tardía.
• Por su duración: temporal o definitiva.
• Por su material de confección: acrílicos, porcelanas o metal-porcelana.
• Por su sistema de confección: por reproducción, colados o CAD-CAM.

Normalmente las que más vamos a ver son:

• Fija parcial cementada: tenemos los implantes, pilares para implantes y las coronas van cementadas.
• Fija parcial atornillada: tenemos los implantes, el pilar para el tornillo y se fijan las coronas mediante lo que se llama el tornillo de cierre.
• Fija total cementada: restaura toda la arcada mediante implantes con pilares de cemento convencional.
• Fija total atornillada: restaura toda la arcada mediante implantes, y tornillos con tornillos de fijación.
• Prótesis híbrida: aparte de los dientes restaura los tejidos blandos.

Sobredentaduras sobre implantes:

• Implantorretenidas o mucosoportadas: son de soporte mucoso con oclusión balanceada bilateral.
• Implantosoportadas: son de soporte implantario con una oclusión en función del antagonista. Le vamos a dar las características de una prótesis fija.

Ataches: es una especie de bola (tipo Roach) con su parte macho y hembra que se coloca sobre el implante. Une el implante con la sobredentadura.
Barra: es un sistema de retención que puede ir directamente al tornillo o bien sobre un implante. Existen distintos tipos de barras. Es otro sistema de unión a la sobredentadura.

Indicaciones generales:

• Sustitución de dientes perdidos.
• Alergia a acrílicos.
• Intolerancia a las PPR.
• Problemas de retención en PPR.
• Falta de estabilidad para PPR.

Contraindicaciones:

Absolutas: hoy en día son muy pocas.
• Con pacientes sometidos a dosis altas de radiación hasta 5000 rad. Con estas dosis de radiación no deberíamos poner implantes, riesgo de complicaciones muy severos.
• Pacientes con problema psiquiátricos graves: psicosis, psiquiátricos o dismorfobias.
• Pacientes con trastornos sistémicos no controlados: discrasias sanguíneas, insuficiencias inmunológicas, hemofilia, leucemia, purpura trombocitopenia, etc.
• Pacientes con bifosfonatos intravenosos.

Relativas:
• Patología de tejidos duros y blandos.
• Drogas, alcohol, tabaco.
• Dosis de radiación bajas.
• Extracciones recientes: depende del motivo de la extracción, no si hay foco. Se pueden hacer siempre que no haya foco.
• Enfermedades crónicas: no todas.
• Higiene dental deficiente.
• Condiciones oclusales poco claras.
• Pacientes muy jóvenes.
• Bifosfonatos orales.

Ventajas de implantoprótesis:
• Evita tallar dientes.
• Mantienen el hueso alveolar.
• Mantienen la estética facial (tono muscular).
• Mejora la fonética.
• Cargas oclusales directas.
• Aumento de las fuerzas de oclusión.
• Mayor estabilidad y retención.
• Mejor función masticatoria.
• Reduce el paladar y los flancos.
• Comodidad para el paciente.
• Mejora la salud psicológica.

Inconvenientes generales:
• Duración del tratamiento.
• Complicada confección.
• Coste.
• Estética (a veces es muy difícil de conseguir).

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