Material para la toma de impresiones

La toma de impresi贸n dental para la realizaci贸n de aparatos de pr贸tesis dentales y ortodoncias es un procedimiento por el cual se pretende conseguir una r茅plica de la boca del paciente de la manera m谩s fiable y exacta posible.

Para ello se emplean unos instrumentos de metal o pl谩stico, de un tama帽o completo o parcial, denominadas cubetas.

En las cubetas se deposita un material blando que al fraguar se endurece.

Este material blando se coloca sobre la mucosa y los dientes en estado viscoso y una vez fraguado se rellena de un material denominado escayola o yeso piedra.

 

Tipos de impresiones dentales

Impresiones preliminares

Las impresiones preliminares son aquellas que se realizan mediante el empleo de cubetas est谩ndar, pudiendo ser de metal o pl谩stico para conseguir una r茅plica aproximada de la boca del paciente.

Este tipo de impresiones se lleva a cabo debido a que no siempre las cubetas est谩ndar se adaptan de forma fiable a la anatom铆a bucal del paciente, pudiendo provocar inexactitudes en trabajos de precisi贸n. Para ello se toma una impresi贸n inicial, para a posteriori realizar una impresi贸n m谩s exacta acorde a la boca del paciente, con las denominadas cubetas individuales.

Impresiones definitivas

Las impresiones definitivas son impresiones que se han realizado con cubetas individuales para conseguir una mayor precisi贸n y as铆 proceder a la elaboraci贸n de los aparatos de pr贸tesis dental y dispositivos de ortodoncia.

Impresiones dentales en 3D

O impresiones digitales, son impresiones directas en boca por medio de una c谩mara intraoral digital, quedando los datos obtenidos en un ordenador con un programa de manejo de im谩genes para el dise帽o y confecci贸n de modelos digitales.

Materiales para impresiones dentales聽

Los materiales de impresi贸n m谩s utilizados para la toma de impresiones en el proceso de elaboraci贸n de aparatos de pr贸tesis dental y ortodoncia son el alginato y la silicona.

Los materiales de impresi贸n se clasifican en:

– Termopl谩sticos
– Materiales r铆gidos:聽godivas o ceras, no son el谩sticos:

  • Compuestos para modelar o godivas
  • Cera para toma de impresiones

Materiales el谩sticos:聽en este grupo incluimos:

  • Hidrocoloides: los reversibles actualmente est谩n en desuso, y tambi茅n existen irreversibles (alginato).
  • Elast贸meros: incluimos: polisulfuros o mercaptanos, siliconas (condensaci贸n y adici贸n), poli茅teres.

Estos materiales de impresi贸n tienen que tener una serie de propiedades:

鈥⒙Definici贸n detalles: tiene que registrar con exactitud la morfolog铆a de la boca.

Seg煤n la ADA: el material de impresi贸n debe ser capaz de reproducir detalles de 25 micras o menos.

– En cl铆nica, el ajuste aceptado de una restauraci贸n indirecta es de 50-100 micras.
– El material de vaciado aporta s贸lo una precisi贸n de 50 micras.
– A mayor viscosidad, menor capacidad de reproducir detalles.

El material que mejor definici贸n de detalle ha demostrado son las siliconas de adici贸n.

鈥⒙Recuperaci贸n el谩stica:聽es la capacidad para recuperar su forma original. El mejor material son las siliconas de adici贸n, y en segundo lugar, las siliconas de condensaci贸n.

鈥⒙Estabilidad dimensional: se incluyen varios materiales con buena estabilidad dimensional (es la capacidad de un material a mantener su forma tras cambios morfol贸gicos y/o qu铆micos del material):

Siliconas de condensaci贸n: vaciado m谩ximo en 30 min.
Siliconas de adici贸n: esperar entre 30-60 min.
Poli茅teres: vaciarlas antes de 1h.
Alginato: vaciarlo antes de 10 min, no cubrirlo con servilletas h煤medas, es mejor una c谩mara de humedad o un desinfectante.

鈥⒙Fluidez: la viscosidad fluida es 贸ptima para capturar detalles finos, mientras que la viscosidad densa aporta rigidez a la impresi贸n. Una mayor fluidez permite mejor reproducci贸n de detalles: produce mayor contracci贸n de polimerizaci贸n.

Emplearemos la menor cantidad posible de material de alta fluidez. Los materiales monof谩sicos tienen buena exactitud cl铆nica.

鈥⒙Flexibilidad: la rigidez es buena para evitar una deformaci贸n derivada de la expansi贸n de la escayola. El exceso de rigidez provoca:

– Rotura del material que se mete en el surco gingival

– Incomodidad del paciente al retirar la impresi贸n de boca

– Fractura de modelos (si los mu帽ones son finos y largos, o en dientes periodontales o con cuello estrecho)

El material de elecci贸n es la silicona monof谩sica + pasta fluida.

鈥⒙Hidrofilia: es la capacidad de las siliconas a tener afinidad por el agua. A menor 谩ngulo, mayor afinidad por el agua. Es una cualidad deseable, permite mejorar los vaciados (reduciendo los poros), pero no permite tomar impresiones con humedad.

Los materiales con mayor hidrofilia son:聽hidrocoloides irreversibles (alginato), reversibles, y poli茅teres.

Los materiales con menor hidrofilia (=hidrofobia) son:聽polisulfuros, PVS y siliconas de condensaci贸n

Alginato

El alginato dental es un material el谩stico que se obtiene a partir de las sales solubles del 谩cido alg铆nico, procedente de las algas marinas marrones denominadas Phaeophyceae. Se denomina con el t茅rmino Hidrocoloide.

Su estado inicial es polvo, pero al mezclarse con agua se vuelve gel. Es un gel irreversible, de f谩cil manipulaci贸n, econ贸mico, tolerable para el paciente, preciso y flexible.

Silicona

La silicona dental pertenece a los materiales de impresi贸n denominados elast贸meros sint茅ticos.

Se suelen presentar en diferentes formatos, dos pastas, de las cuales una es una base y un catalizador, una pasta y un gel catalizador y una pasta y un l铆quido.

Un ejemplo de impresi贸n dental de silicona

Las principales siliconas empleadas son las de condensaci贸n y adici贸n y se presentan como silicona pesada y silicona fluida.

Ceras

Las ceras se pueden utilizar para copiar u obtener registros anat贸micos de la boca al realizar impresiones, como ceras de impresi贸n (Figura 2.7) o para tomar los registros de mordida del paciente.

Estas ceras en estado normal poseen una m铆nima dureza y al entrar en contacto con calor se ablandan volvi茅ndose muy maleables, pero a la vez pueden distorsionarse al ser retiradas de la boca. Para realizar impresiones se recomienda una cera extra dura,con muy alta elasticidad en caliente y muy poca deformaci贸n al enfriarse. Un ejemplo es la cera Moyco.

Existe cera en l谩minas de diferentes caracter铆sticas como la dureza, capacidad de deformaci贸n as铆 como cera para verano y para invierno. Tambi茅n existe cera en rodetes ya preformados. Estos rodetes de cera se emplean para tomar el registro de oclusi贸n en pacientes desdentados o parcialmente desdentados, como por ejemplo en la elaboraci贸n de pr贸tesis completas.

– Correctora: se utiliza como un barniz de cera sobre una impresi贸n original para
establecer un contacto y registrar los detalles de los tejidos blandos. Sobre la
impresi贸n se pincela con esta cera.

– Cera para el registro de mordidas: se utiliza para articular con exactitud modelos de
arcadas opuestas. La fluidez a 37潞C oscila entre el 2,5 y el 22%, lo que indica que
puede presentar distorsiones al retirarlo de boca.

Estos materiales de impresi贸n deben reunir una serie de caracter铆sticas acorde al prop贸sito deseado, como son:

Caracter铆sticas para un buen vaciado de impresiones dentales聽

Caracter铆sticas que deben reunir los materiales de impresi贸n.

Precisi贸n:聽Su compuesto debe facilitar el copiado de las estructuras de la
boca de la forma m谩s exacta posible.

Fluidez: Debe fluir de forma homog茅nea por todos los contornos de la boca
para registrar con mayor detalle la anatom铆a oral.

Elasticidad: Debe ser lo suficientemente el谩stico para no sufrir cambios en la tensi贸n generada al retirar el material de la boca. Esta caracter铆stica es la que m谩s se tiene en consideraci贸n a la hora de su uso.

Resistencia: Es importante que sea resistente al retira el material de la boca para no sufrir rupturas ni desgarros.

Estabilidad dimensional:聽Debe mantener la forma inicial de la anatom铆a que se ha registrado aunque pase un determinado tiempo. A mayor tiempo transcurrido desde la toma de impresi贸n, m谩s inexacto saldr谩 el registro.

聽Manejo sencillo:聽Debe ser de f谩cil manipulaci贸n y permitir tiempo de preparaci贸n pero a su vez el fraguado debe ser r谩pido en la boca del paciente.

No t贸xico: Sus componentes no deben ser t贸xicos ni irritantes para el paciente. Deben tener un olor y sabor aceptables.

Almacenaje: El material debe permitir un almacenaje sencillo tanto en lugar como en durabilidad.

De f谩cil desinfecci贸n:聽Debe ser desinfectable y no perder sus cualidades de precisi贸n.

Fracaso de una impresi贸n

Una impresi贸n puede fracasar por diversos motivos:

鈥 Dif铆cil reproducci贸n de los m谩rgenes subgingivales
鈥 Manipulaci贸n incorrecta del material o t茅cnica de impresi贸n
鈥 Cubetas: las cubetas pueden fallar por diversos motivos:

Rigidez de la cubeta:

Paredes gruesas y uniformes. Espesores de unos 3-4 mm en cubetas individuales

No utilizar materiales viscosidad densa con cubetas flexibles, producen troqueles de tama帽o menor al real

Coeficiente variaci贸n dimensional t茅rmico: el aumento de temperatura provoca expansi贸n y flexi贸n en las paredes de la cubeta

Contracci贸n de polimerizaci贸n:
Las cubetas de resina autopolimerizable deben prepararse 24h antes de la impresi贸n, evitando encontrarnos alteraciones dimensionales transcurrido dicho tiempo.

– Los mayores cambios se producen en los primeros 30鈥 posteriores a la confecci贸n, y disminuyen a partir de las 9 horas.

鈥 Manejo inadecuado de tejidos blandos
En estudios cl铆nicos:
鈥 Las cubetas de pl谩stico flexibles producen distorsi贸n cuando utilizamos silicona putty normal y soft: 210碌 y 180碌.
鈥 No diferencias estad铆sticamente significativas con cubetas met谩licas o de pl谩stico r铆gido con putty soft.
鈥 Con met谩licas discrepancia marginal media de 55碌 con cualquier putty. De pl谩stico r铆gido similares resultados para soft y con putty normal aumentaron hasta 71,7碌.

Hidrocoloide irreversible 鈥 Alginato:
Debemos definir qu茅 es un hidrocoloide: es un gel coloidal que se utiliza como material de impresi贸n.

Es una sustancia gelatinosa que solidifica en boca y puede retirarse posteriormente de los espacios retentivos.

Tambi茅n definiremos un coloide: es el cuarto estado de la materia. Son mol茅culas de polvo que se distribuyen en un l铆quido, pero sin llegar a disolverse. El coloide consta de una fase dispersa (o polvo) y una fase de dispersi贸n (o l铆quido).

Desinfecci贸n de las impresiones

Para la desinfecci贸n de impresiones dentales se usan dos formas distintas para ser desinfectadas: inmersi贸n o spray.

Por inmersi贸n es la t茅cnica m谩s adecuada. La ADA recomienda la inmersi贸n durante menos de 30 minutos (cuidao con el alginato). El spray reduce el riesgo de distorsi贸n, pero no es tan eficaz.

Los desinfectantes que se emplean para ello son: hipoclorito s贸dico, glutaraldehido, iodoformo, fenoles鈥 La forma m谩s c贸moda y eficaz es la povidona yodada (1:200) , hay que echar 5cc del producto en un litro de agua y sumergir la impresi贸n durante 10 minutos.

Las superficies de PVS retienen menos microorganismos. En segundo lugar, los poli茅teres, con valores parecidos. El alginato produce mayor crecimiento de microorganismos.

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