Prótesis inmediata

1. CONCEPTO

Las prótesis inmediatas son prótesis completas o parciales removibles que es confeccionada con anterioridad y que se inserta inmediatamente tras exodoncia.
En este tipo de prótesis, las impresiones se realizan con los dientes aún en boca y se procede al vaciado, obteniendo así un modelo de trabajo. A continuación, procedemos a la transferencia cráneo-maxilar y cráneo-mandibular para el montaje en articulador.
Tras esto, quitamos los dientes del modelo que hemos obtenido y mandamos al laboratorio la elaboración de la prótesis. Una vez obtenida nuestra prótesis, se procede a la extracción de los dientes y a la colocación inmediata de la prótesis.
1.1. Antecedentes

En el 1860, Atkinson y Rodriguez empezaron a elaborar prótesis inmediatas; sin embargo, no fue hasta 1921 cuando se difundió la técnica. A partir de los años 50, el uso de este tipo de prótesis se generalizó.
En la actualidad, las prótesis completas son una de las más utilizadas.
1.2. Clasificación

Puund en 1970 propuso dos tipos de prótesis:
– Prótesis inmediatas
– Prótesis de transición.

2. OBJETIVO

El objetivo de las prótesis inmediatas es la rehabilitación morfofuncional del paciente sin periodos intermedios que disminuyan su capacidad física o de relación conservando:
– Funciones: masticatoria, fonación
– Estética
– Soporte: labial, desaparecen fascies del edéntulo

TERMINOLOGÍA:

Con prótesis inmediata nos estamos refiriendo a una prótesis definitiva, una prot completa que colocamos tras la exodoncia de los dientes y que es un tto definitivo. Si hablamos de “provisional”, es una prótesis que va a estar un tiempo muy breve en boca, por ejemplo durante la osteointegración de implantes.

La “de transición” es una protesis parcial, a la que se va añadiendo dientes según el paciente los va perdiendo, hasta un momento determinado. Esta prótesis va a tener que ser sustituida por otra.

3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES:
1. De orden patológico: extracciones del grupo anterior, enfermedades periodontal avanzada. Discrasias sanguíneas, hemostasia, cirugía y radioterapia.
2. De orden funcional: alteraciones oclusales irreversibles
3. De orden psicosociales
4. Tratamiento implantológico: pre/post colocación de implantes
5. Preparación de sobredentaduras sobre raíces

CONTRAINDICACIONES:
1. Factores de riesgo: cardiopatías, discrasias sanguíneas, alteraciones endocrinas, radiaciones, farmacopea, etc
2. Alteraciones patológicas
3. Patología periodontal o periapical aguda.
4. Falta de disponibilidad del paciente/Paciente no colaborador.

4. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS PRÓTESIS INMEDIATAS

4.1. Ventajas

1. Menor dolor postoperatorio.
2. Actúa como férula de cicatrización.
3. Rehabilitación funcional inmediata.
4. evita un periodo de edentación: rápida adaptación al nuevo tto.
5. mantiene la posición de las estructuras.
6. Puede mantener la posición de las estructuras.
7. puede mantener la estética previa.
8. Conserva la DV.

4.2. Inconvenientes

– No se pueden realizar pruebas o comprobaciones previas.
– Dificultad técnica.
– Tto más largo: mayor número de citas.
– Costo adicional para el paciente: cuando engloba un tto más largo.
– Agresividad quirúrgica: normalmente son citas en las que se hacen varias extracciones a la vez y todo es en una cita o en dos citas.

Podemos quitar sectores posteriores en diferentes sesiones y hacer una prótesis inmediata únicamente en sectores anteriores, lo cual nos permite hacer una comprobación intermedia.
5. FASES A SEGUIR EN CONFECCIÓN DE PRÓTESIS INMEDIATAS

5.1. Primera fase clínica:

En las primeras visitas realizaremos:
– Historia clínica, que nos va a permitir llevar a cabo una planificación. Tenemos que realizar una una buena historia odontológica, valorar los factores de riesgo, una buena exploración, etc. La exploración clínica incluye: valorar las relaciones intermaxilares, la DV, los dientes remanentes (color, tamaño, forma, posición). También tendremos que realizar Rx/TAC, modelos de estudio y fotografías.

– No nos debemos olvidar de las motivaciones del paciente, es muy importante conocer el objetivo con el que el paciente viene a consulta.

Secuencia clínica: estudio, diagnóstico y planificación.
Podemos planificar haciendo exodoncias en dos fases, exodoncias en una fase o implantes.
Exodoncias en dos fases.
Primera exodoncia
1. Se extraen los sectores posteriores y dejamos que cicatricen entre 3-6 semanas.
2. Tomamos la impresión con los dientes anteriores o los que queden en boca.
3. Pedimos una prueba de dientes con los sectores posteriores.
4. Terminación de la prótesis completa

Segunda exodoncia
1. Extracción de los sectores anteriores y colocamos la prótesis.

Ventajas de la exodoncia en dos fases: el soporte de la prótesis es mejor por la cicatrización de los sectores posteriores, es un acto menos traumático, y podemos hacer una prueba de dientes posteriores.
Si hacemos la extracción en una fase: quitamos todos los dientes en una sesión y colocamos la prótesis.
Ventajas de las exodoncias en una fase: tto mas corto, regularización de rebordes.
Inconveniente: prótesis puede quedar más inestable → rebase.
Otra opción de tratamiento es que se haya planificado colocación de implantes. Para ello tenemos que saber cuándo se colocan. Post extracción en la misma sesión colocando una prótesis inmediata. Después hay un periodo de cicatrización y osteointegración.
En otros casos haremos las exodoncias, colocaremos la prótesis inmediata, esperamos cicatrización y osteointegración 2-3 meses para colocar los implantes. Para ello la prótesis removible se tiene que rebasar para adaptarla a la sujeción por implantes.
En la primera fase clínica también se realiza lo siguiente:
– Toma de impresiones y vaciado: cubeta estándar y alginato, que reproduzca todas las estructuras, que sea fiable, estable, etc

– Planchas base y rodillo, en el caso de que en una primera fase hayamos realizado la extracción de dientes posteriores.
OJO: Si no tuviéramos la posibilidad de plancha base y rodillo tomaríamos sobre las piezas remanentes los registros de cera
– Registros y montaje: Vamos a montar el modelo superior mediante transferencia craneomaxilar y el modelo inferior en RC o en MI

o RC: cuando prótesis es completa
o IOP: cuando prótesis es parcial

Información al paciente:
– Qué le vamos a hacer
– Cómo lo vamos a hacer
– Tiempo que necesitamos
– Resultado que esperamos

Información al laboratorio
– Receta protésica: color, tamaño, sobremordida, dientes a tope, etc, dibujo y explicación del diseño.
– Señalar dientes que se van a extraer.
– Mejor si lo acompañamos todo de un registro fotográfico.

Una vez que los modelos llegan al laboratorio comienza la segunda fase.
5.2. Fase de laboratorio

Lo primero que realizamos es el segueteado de los dientes (que vamos a extraer) del modelo y a continuación procedemos a:

– Montaje de dientes artificiales
o No hay fase planchas-rodillos
o Sustitución diente a diente
– Encerado
– Enmuflado y polimerización
– Acabado. Al principio no se hace aleta vestibular
– Pulido.

5.3. Segunda Fase clínica

Una vez acabada la prótesis y cuando el laboratorio nos ha enviado la prótesis a clínica. Es una fase mixta, quirúrgica y protésica.
– Fase quirúrgica: anestesia, exodoncias, colocación de implantes, osteotomías, osteoplastia, sutura…
– Prueba de la prótesis: estáticas y dinámicas, oclusión, alivio de alguna zona de oclusión…
– Rebase y ajuste oclusal. Es esta caso, el ajuste oclusal es mínimo: solo quitamos interferencias mayores
– Inserción de la prótesis

PROBLEMAS HABITUALES EN LA INSERCIÓN
– En la oclusión: puede haber un pequeño desajuste o tener que realizar un reajuste de la oclusión.
– porblemas por una DV alterada. La prótesis puede castañear al cerrar la boca. Si es mucho hay que mandarla al laboratorio y si está disminuida no hay otra opcion
– Valorar la retención y la estabilidad (tejidos duros y blandos)

6. RECOMENDACIONES

Tras la inserción de una prótesis inmediata tenemos que indicar al paciente:
– No quitar la prótesis en las 24 h post- operatorias
– Tomar alimentos blandos y fríos
– Cobertura antibiótica y antiinflamatoria

7. CONTROLES Y SEGUIMIENTO
1ª visita: a las 24 horas: retirar la prótesis, valorar las lesiones y recomendar geles cicatrizantes
2º visita: a la semana: quitamos los puntos y suturas, aliviamos zonas de presión y hacemos un ajuste oclusal.
A los 2-3 meses valoramos la reabsorción porque igual hay que hacer un rebase. Muchas veces en este tipo de ttos si que tenemos que realizar este procedimiento. Con el rebase no se altera la DV. Para hacer el rebase existen dos tipos de rebase: duro y blando.
Normalmente el rebase blando se hace durante el periodo de cicatrización. El rebase duro es más estable.
Lo podemos hacer con una técnica directa (en clínica, se aplica el adhesivo, lo secamos, colocamos en la prótesis el material de rebase y lo llevamos a boca. Si el paciente ocluye bien le decimos que muerda hasta que fragüe). Si lo hacemos con la técnica indirecta: se manda al laboratorio y es menos frecuente.

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