Impresiones convencionales sobre implantes

Requisitos de los materiales de impresión:

– Fácil manipulación.
– Propiedades adecuadas de fluidez.
– Tiempo y características de fraguado adecuadas.
– Buena estabilidad dimensional. Debe permitir el vaciado en periodos de 8-12-24h.
– Alta fidelidad de reproducción de detalles.
– Biocompatibilidad.
– Compatibilidad con los materiales utilizados para la confección de modelos. En implantoprótesis vamos a usar dos materiales: por un lado, la máscara gingival que simula la encía y por otro lado escayola tipo IV. Estos materiales deben ser compatibles con el material de la impresión.
– Buenas propiedades de almacenamiento.

Clasificación de los materiales de impresión:

1. Materiales rígidos: en desuso.
a. Yeso parís.
b. Pastas cinquinólicas.
2. Materiales termoplásticos:
a. Godiva.
b. Ceras y resinas.
3. Materiales elásticos:
a. Hidrocoloides.
i. Reversibles (agar)
ii. Irreversibles (alginato)  hacemos la impresión de la arcada antagonista. Nunca se usa el alginato en la arcada donde va el implante.
b. Elastómeros. Se utilizan para impresionar los implantes, especialmente las siliconas y poliéteres.
i. Polisulfuros o mercaptanos.
ii. Siliconas: siempre de adicion.
iii. Poliéteres.

ALGINATO

Características del alginato: estabilidad dimensional temporal.
Recomendaciones de uso del alginato:
– La impresión no debe exponerse al aire.
– No debe sumergirse en agua.
– Vaciado dentro de los 15 minutos siguientes a la toma de la impresión. Hoy en día pueden aguantar una hora o media hora. Si no podemos  cámara de humedad.

Ventajas del alginato:

– Hidrofílico.
– Fácil manipulación.
– Exactitud con buen manejo.
– Flexibilidad de la impresión.
– Bajo coste.
– Fraguada.

Inconvenientes del alginato:

– Estabilidad dimensional limitada en el tiempo.
– Errores propios de la mezcla manual: proporciones incorrectas, incorrecto batido.

Tipos de alginato en función del fraguado:

– Tipo I: rápido (1-2 mins)  para pacientes que abren poco la boca y con reflejo de nausea acentuado.
– Tipo II: normal: (2-4,5 min).

Indicaciones del alginato en implantoprotesis:

– Modelos de estudio.
– Férulas radiológicas y quirúrgicas.
– Confección de provisionales removibles.
– Antagonistas.

Secuencia clínica de la impresión del alginato: entre la pared de la cubeta y el contacto dentario tiene que haber un espacio de 0,4-0,5 mm. Cualquier impresión fragua en cámara de humedad para alcanzar el mayor número de grados en la reacción exotérmica y así conseguir características físicas ideales.

SILICONA DE ADICION

Es el material ideal junto con los poliéteres para prótesis fija o prótesis sobre implantes. No hay productos residuales cuando fragüe. Tiene mucha estabilidad dimensional y es fácil de manipular.

Composición:
– Polímero terminado en grupos vinilo.
– Oligómero de siloxano.
– Sal de platino (catalizador).
– Partículas de relleno.

Ventajas:
– Menor distorsión.
– Mayor exactitud.
– Mayor estabilidad dimensional.
– Alta reproducción de detalles.
– Tiempo de trabajo corto.

Inconvenientes:
– Elevado coste.
– Interacción con el latex: más bien con el polvo.

Tipos:
– Según el tiempo:
o Rápido.
o Normal.
– Según la viscosidad:
o Light body.
o Regular body.
o Heavy body.
o Putty.
o Monophasica.

Indicaciones: modelos de trabajo para todo tipo de prótesis sobre implantes.

La técnica a emplear es la de doble mezcla. Nunca podemos tomar en implantoprótesis una impresión en dos fases. Solo se hace en una sola fase: mezclo silicona pesada y ligera en el mismo acto y hago una única impresión.

Lo primero debemos elegir la cubeta: dependiendo del tipo de impresión elegimos cubeta de plástico o metálica. Si voy a hacer una impresión cerrada empleo cubeta metálica. Si voy a hacer una impresión abierta voy a emplear cubetas plásticas, cubetas individualizadas (en acrílico se hacen las perforaciones en las zonas donde vayan los implantes) o cubetas desmontables.

POLIETER

Comenzó a utilizarse como material para la toma de impresiones en Alemania en las décadas de los 60-70.

Composición:
– Copolimero de óxido de etileno y tetrahidrofurano.
– Derivado éster del ácido sulfónico (acelerador).
– Sílice coloidal (relleno). Esto hace que sean muy rígidos.
– Glicol-éter (plastificante). Permite flexibilidad.

El polieter es mucho más rígido que las siliconas.

Ventajas:
– Separan bien la fibromucosa.
– Estabilidad dimensional 24.
– Alta reproducción detalles.
– Tiempo de fraguado corto: tarda mas en fraguar que la silicona de fraguado rápido.
– Permite un doble vaciado ya que no se deforma.

Inconvenientes:
– Elevado coste.
– Requieren cubeta individual en la mayoría de los casos. Esto implica otra fase más de laboratorio.
– Elevada rigidez: favorece el desgarro si no se desinserta en la vía adecuada.
– Mancha.
– No emplear en pacientes periodontales. Por la rigidez.

Siempre hay que bloquear las zonas retentivas a la hora de hacer una impresión: pacientes periodontales, retenedores y brackets. Para ello, podemos emplear cera de ortodoncia, plastilina con clorhexidina y cera utility.

Presentación: base + catalizador.
Indicaciones en implantoprotesis: modelos de trabajo para todo tipo de protesis sobre implantes.
Para mucosoportadas es mejor emplear las siliconas.

Variaciones en la toma de impresiones sobre implantes:
1. Cubeta estándar cerrada: para un implante unitario como una rehabilitación completa.
2. Cubeta individual fenestrada: el transfer de impresión se atornilla a través de la cubeta, la cual tiene una ventana.
3. Férula rígida de impresión (FRI). Requiere un modelo preliminar, cubeta individual fenestrafa, FRI (colado o soldadura de aros de cobre).

Cuando tienen implantes múltiples, los postes de impresión deben ser ferulizados  unidos entre ellos para que no haya micromovimientos. Podemos ferulizar los transfers de impresión con resina, composite tanto fluidos como en masilla o con resinas que tienen alta viscosidad.
Ventajas cubeta abierta:
– Implantes disparalelos.
– IOI múltiples.
– Proximidad entre implantes muy próximos (distancia <2mm entre implantes o implante – diente adyacente).
– Implantes subgingivales.

Ventajas cubeta cerrada:
– Apertura bucal reducida.
– Sectores posteriores.

Inconvenientes de cubeta abierta:
– Apertura bucal reducida.
– Unitarios con pilares muy altos.

Inconvenientes cubeta cerrada:
– Implantes disparalelos.
– Numero de implantes reducido
– Poca profundidad sulcular.
– Distancia IOOI permita grosor suficiente del material de impresión.

En implantoprótesis puedo tomar una impresión a pilar o una impresión directa a implante.

Impresión directa a implante:

Tengo el implante en el hueso y necesito un transfer a cubeta abierta o cerrada. Según la cubeta, el aditamiento es distinto. Todos los de cubeta cerrada tienen una parte plana para poderlos posicionar. Puede tener un transfer atornillado (queda en boca, por lo que tengo que desatornillarlo y volverlo a colocar) o un transfer tipo cestilla (en este caso el transfer queda en la cubeta).

Impresión a pilar: también puede hacerse con cubeta abierta o cerrada.

Otro método es la impresión digital.

*Entre el transfer y el diente adyacente tiene que haber 1 mm porque si no entra el material de impresión y no vamos a poder hacer punto de contacto.

Inconvenientes de la impresión digital:
– Errores de captación.
– Tamaño del cabezal.
– Coste inicial.
– Aprendizaje.
– Aislamiento.
– Laboratorio autorizado.

Ventajas de la impresión digital:
– Errores de impresión.
– Errores de vaciado.
– Menos citas.
– Confort del paciente.
– Rapidez.
– Almacenamiento.

Secuencia de vaciado normal en implantoprótesis:
1. Fijación de las réplicas sobre la impresión.
2. Vaciado mascara gingival. Debemos echar 1mm por encima del cuello del implante. Esta mascara hay que recortarla, dejarla plana para luego hacer el vaciado con escayola.
3. Modelo vaciado.
4. Se emplea una mezcladora de escayola al vacío.

ERROR SOLUCION
PREVIOS – Almacenamiento incorrecto.
– Alteración tamaño modelo.
– Menor resistencia al material de impresión.
– Arrastres, retraso fraguado. – Correcta conservación.
– Elección incorrecta de la cubeta.
– Alteración % fabricante.
– Eliminación exceso fluidos.
DURANTE – Impactación, rotura.
– Desgarros, arrastres, burbujas.
– Rotura-desgarro impresión. – Inserción errónea.
– No corregir la posición cubeta.
– Retirada antes completar fraguado.
VACIADO – Distorsión por diferir vaciado.
– Fractura de modelos. – Vaciado antes 12 h
– Aplicación % fabricante

Impresiones en prótesis sobre implantes

Requisitos de los materiales de impresión
1. Fácil manipulación.
2. Propiedades adecuadas de fluidez.
3. Tiempo y características de fraguado adecuadas.
4. Buena estabilidad dimensional.
5. Alta fidelidad de reproducción de detalles.
6. Biocompatibilidad.
7. Compatibilidad con los materiales utilizados para la confección de modelos.
8. Buenas propiedades de almacenamiento.
En prótesis sobre implantes tenemos una parte que va a ser la encía (máscara gingival) y luego escayola tipo IV.

Importancia: reproducir con exactitud las estructuras de interés para la elaboración de una prótesis sobre implantes, por lo que es un paso esencial.

MATERIALES DE IMPRESIÓN

1. Materiales rígidos.
a. Yeso parís.
b. Pastas zinquenólicas.
2. Materiales termoplásticos.
a. Godiva.
3. Materiales elásticos: tienen una serie de características (deformación elástica, hidrofilia, humectancia o mojabilidad y tixotropía).
a. Hidrocoloides.
i. Reversible  agar.
ii. Irreversible  alginato  siempre se van a usar para impresionar la arcada antagonista.
b. Elastómeros.
i. Polisulfuros o mercaptanos.
ii. Siliconas  siempre de adición.
iii. Poliéteres.
IMPRESIONES DE ALGINATO  estabilidad dimensional temporal. Las recomendaciones de uso: la impresión no debe exponerse al aire, no debe sumergirse en agua y debe ser vaciada dentro de los 15 minutos siguientes a la toma de impresión. El alginato:

Ventajas: hidrofílico, fácil manipulación, exactitud con buen manejo, flexibilidad de la impresión fraguada y bajo coste.
Desventajas: estabilidad dimensional limitada en el tiempo y errores propios de la mezcla manual (mal batido, grumos…)

Tipos de alginato según el fraguado (ADA):
– Tipo I: rápido (1-2 minutos).
– Tipo II: normal (2-4,5 minutos).
Indicaciones en implantoprótesis:
– Modelos de estudio.
– Férulas radiológicas y quirúrgicas.
– Confección de provisionales removibles.
– Antagonistas  después de la colocación de implantes se usa exclusivamente para tomar impresión de la arcada antagonista.

IMPRESIONES CON SILICONA DE ADICIÓN es el material ideal en prótesis fija o prótesis sobre implantes. En la reacción de polimerización no se produce ningún subproducto residual. Es fácil de manejar.

En su composición incorporan:
– Polímero terminado en grupos vinilo.
– Oligómero de siloxano (entrecruzamiento).
– Sal de platino (catalizador).
– Partículas de relleno.
Ventajas: poca distorsión, exactitud, estabilidad dimensional, alta reproducción de detalles y tiempo de trabajo corto.
Desventajas: elevado coste e interacción con el látex relativa (interacciona con el polvo del látex).

Tipos de siliconas según el fraguado:
– Rápido.
– Normal.
Tipos de silicona según la viscosidad:
– Light body.
– Regular body.
– Heavy body.
– Putty.
– Monophasica  no tiene tanta rigidez para implantes.
Indicaciones en implantoprótesis  modelos de trabajo para todo tipo de prótesis sobre implantes.

Impresión con técnica de una fase, técnica de la doble mezcla  colocamos pesada y encima la fluida para tomar la impresión.

Tenemos distintos tipos de cubetas:

Si la impresión es cerrada usaremos cubeta metálica. Si voy a hacer una impresión abierta usamos cubetas plásticas, cubetas individualizadas (se hacen los orificios donde van a ir los implantes) o cubetas desmontables. Puede ponerse adhesivo en la cubeta para dar retención extra al material.

IMPRESIONES CON POLIÉTERES  comenzó a utilizarse en Alemania en los 60-70s.
Composición:
– Copolímero de óxido de etileno y tetrahidrofurano.
– Derivado éster del ácido sulfónico (acelerador).
– Sílice coloidal (relleno, son más rígidos).
– Glicol-éter (plastificante). Permite flexibilidad.
Ventajas: separan bien la fibromucosa, estabilidad dimensional 24h, alta reproducción de detalles, tiempo de fraguado corto, admiten doble vaciado.

Desventajas: elevado coste, requieren cubeta individual, elevada rigidez (favorece el desgarro cuando no se desinserta en la vía adecuada, siempre debemos bloquear las zonas retentivas), mancha, no emplear en pacientes periodontales.

La forma de presentación es de base + catalizador.

En implantoprótesis se usa para realizar modelos de trabajo para todo tipo de prótesis sobre implantes. Algunos autores prefieren usar siliconas en mucosoportadas porque los Poliéteres ejercen mucha presión sobre la encía.

VARIACIONES EN LA TOMA DE IMPRESIÓN SOBRE IMPLANTES
1. Cubeta estándar cerrada  puede utilizarse tanto para un implante unitario como para una rehabilitación de arcada completa.
2. Cubeta individual fenestrada o cubeta individual fenestrada.
3. Férula rígida de impresión (FRI)  requiere una cubeta individual fenestrada en acrílico, un modelo preliminar y una FRI (Colado o soldadura de arcos de cobre).
Cuando tenemos implantes múltiples los postes deben ser ferulizados para que no haya micromovimientos. Podemos ferulizarlos con resinas, con composites tanto fluidos como en masilla o resinas de alta viscosidad.

Cubeta abierta quiere decir que el transfer de impresión se atornilla y desatornilla a través de la cubeta, con una ventana.

Cubeta abierta  las ventajas son que se puede usar implantes disparalelos, IOI múltiples, proximidad IOI o D-IOI menor de dos milímetros o en IOI subgingivales. Los inconvenientes son la apertura bucal reducida y los unitarios con pilares muy altos.

Cubeta cerrada  las ventajas son la apertura bucal reducida y uso en sectores posteriores y los inconvenientes son los implantes disparalelos, número reducido de IOI, poca profundidad sulcular y distancia IOI que permita grosor suficiente del material de impresión.

Tenemos impresiones directas a implante o impresiones a pilar.
a) Impresión a cabeza de implante:
– Retiramos pilares de cicatrización (profundidad igual o mayor a 3mm).
– Roscamos los copings del sistema correspondiente.
– Si son varios: asegurarlos con seda o acrílico.
– Probamos la cubeta individual.
– Recubrimos la fenestración con cera. Colocamos la cera tipo Reus que es blanda para que los implantes sean capaces de perforar la fenestración, pero no se nos escape la silicona.
– Dispensamos material de impresión (doble mezcla).
– Descubrimos los transfer. Siempre antes de que frague debemos localizar donde están los transfer para poder desatornillarlos después.
– Una vez fraguado el material, los desatornillamos los copings (con un tornillo pasante para ver que se van con la impresión). Lo que atornillamos son los análogos de los implantes.
– Retiramos la impresión con los transfer.
– Atornillamos las réplicas de implantes a los transfer de impresión.
– Recolocamos tapones de cicatrización y prótesis provisional
– La impresión estará lista para el vaciado. Salen con la impresión los transfer y se verá reflejado en modelo. Es decir, tenemos los análogos de los implantes en el modelo por lo que en eso podemos construir las coronas, un pilar etc. Entonces va a ser real porque va a ser en la boca.

b) Impresión a pilar: igual que el anterior más lo que está subrayado.

– Método similar al visto, pero con pilares en boca con su torque.
– Sobre los pilares colocamos transfer para los pilares.
– Atornillamos las réplicas de los pilares en la impresión.
– Colocamos tapones higiénicos sobre los pilares. Se colocan sobre los implantes para que no esté incomodo el paciente entre impresión e impresión.
– Método para prótesis atornillados con pilares colocados.

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