Registro y transferencia de la relación céntrica en prótesis completa montaje del modelo inferior

RELACIÓN CÉNTRICA

El objetivo en PC es lograr la MI de las mismas con la mandíbula en RC, esto es, lograr oclusión céntrica (THIOP). Para ello hemos de registrar la RC mandibular con planchas y rodillos, para transferir esa posición mandibular al articulador y montar el modelo inferior en RC a una DVO determinada previamente. Después montaremos los dientes en MI estando la mandíbula (modelo inferior) en RC.

La falta de armonía entre la RC y la MI (en la mayoría de los individuos suponen 1-2 mm) es una de las causas más importantes del fracaso funcional de las PC (provoca inestabilidad de la prótesis y reabsorciones óseas en las zonas de la prematuridad).

De los métodos de registro de la RC sólo nos interesan en PC aquellos que registran esta posición mandibular mediante la huella de ceras (Aluwax) interpuestas sobre los rodillos articulares portados por las planchas base.

• Gráficos (intra o extra orales)
• Registros …

 

JUSTIFICACION (del montaje de eso para prótesis)

En PC, es imperativo montar el modelo inferior en RC (relación céntrica) por las siguientes razones:

– Porque es la única posición mandibular constante, reproducible y registrable.

– Porque el movimiento de apertura y cierre en THR es el único que puede ser reproducido con absoluta fidelidad por los articuladores semiajustables.

– Porque la RC es la única posición mandibular que no produce patología disfuncional del aparato estomatognático

– Porque es la posición que mayor estabilidad proporciona a las prótesis cuando ocluyen en MI (máxima intercuspidación), y la que menos reabsorciones provoca (al repartir las cargas oclusales uniformemente en una gran superficie del proceso alveolar).

PRINCIPIOS DEL REGISTRO

El registro de la RC debe estar regido por los siguientes principios:

1. En el paciente desdentado total el registro se efectúa mediante planchas base provistas de rodillos articulares (cera Moyco o godiva).

● Debe lograrse contacto simultáneo entre las superficies articulares de ambos rodillos, que deben ser planos y congruente entre sí, a esa dimensión creada.

2. Debe interponerse entre ambos rodillos una sustancia blanda y pegajosa (cera Aluwax), que nos permite eliminar el riesgo de que las planchas basculen al entrar en contacto los rodillos, y que, además, una vez enfriada y endurecida, permite la unión sólida de ambos rodillos en la posición deseada.

3. El registro debe evitar los estímulos que favorezcan la protrusión lingual y mandibular:

● La lengua tiende a protruirse buscando un soporte (el de los incisivos inferiores) que ya no existe. Si contacta con la región anterior del rodillo inferior desplazará la plancha base y no será posible hacer bien el registro de RC.

● Además el desdentado total suele protruir la mandíbula para intentar masticar con la zona anterior de sus rebordes. Buscando masticar con la zona anterior de los rebordes.

● Para anular ambos estímulos de protrusión, lo que se hace es impedir que los rodillos contacten en la zona anterior. Para ello el rodillo inferior se hace partido (en dos tramos, uno derecho y uno izquierdo), eliminando la zona comprendida entre ambos rodillos.

● Los polvos o pastas adhesivas para estabilizar la PC sólo son útiles para esta fase clínica: Estabilizar la plancha durante el registro, porque si se mueve no conseguimos un registro fiel de la RC.

SISTEMÁTICA CLÍNICA PARA EL REGISTRO Y TRANSFERENCIA DE LA RELACIÓN CRÁNEO-MANDIBULAR

● ES NECESARIO HABER REGISTRADO Y TRANSFERIDO PREVIAMENTE LA RELACIÓN CRÁNEO-MAXILAR MEDIANTE ARCO FACIAL, lo cual permite el montaje del modelo superior, de su plancha y su rodillo, en el articulador.

A) PREPARACIÓN DE LOS RODILLOS, una vez lograda su congruencia en toda su superficie a una DVO determinada previamente en el paciente. *Nota: debe de estar en la dimensión vertical establecida para el paciente

1. Rodillo superior (ya estaba preparado para la toma del arco facial).

a. Hendidura longitudinal sobre el centro del plano oclusal en ambos lados, derecho e izquierdo, en la zona de molares y premolares. Profundidad de 2-3 mm.

b. 2 hendiduras transversales (de palatino a vestibular) en cada uno de los lados, que se entrecruzan con la anterior. De sección triangular y profundidad de 1-2 mm. Así queda el rodillo dividido en 6 segmentos (tres derechos y tres izquierdos)

c. Estas hendiduras sirven para recibir las huellas del registro de cera interoclusal cuando la mandíbula cierra en RC a la DVO seleccionada, y la cera interoclusal queda atrapada entre ambos rodillos cuando contactan entre sí.

2. Rodillo inferior (partido en dos segmentos, derecho e izquierdo). Solo las dos trasversales, no la longitudinal.

a. Dos hendiduras transversales en cada segmento iguales a las del rodillo superior con una profundidad de 1-2 mm y de sección triangular.

b. La altura de este rodillo la determina la DVO cuando entra en contacto con el rodillo superior en RC.

c. Poner una tira de cera Aluwax sobre cada lado, que pegamos sobre toda su superficie con un instrumento caliente (espátula de cera). Se puede pegar en su perímetro con cera pegajosa (cera de pegar). El grosor de la cera debe ser de 1 mm, que quedará entre las huellas con un aumento de la DV de 0´5 mm (esto es despreciable desde el punto de vista clínico)

B) SISTEMÁTICA DEL REGISTRO DE RC:

– Situar al paciente en el sillón, sentado.
– Espalda: 45º con el suelo.
– Cuello, cabeza: En hiperextensión.
– Boca: A la altura del codo del operador (que estará de pie a las 9).

Posición de la mano del operador (técnica unimanual):

– Presión continua del pulgar sobre el mentón e índice por debajo del mentón.

– Mano izquierda separando el labio superior para ver bien.

– Presión sobre el gnation hacia atrás y hacia arriba, de manera suave y progresiva, sin brusquedades, para evitar el reflejo miotático del pterigoideo externo que originaría una protrusión mandibular si se contraen por estiramiento brusco (por defensa al elongarse).

Antes de calentar la cera aluwax, entrenamos al paciente varias veces hasta lograr guiarlo repetidamente a RC.

– Dirección de la presión. Hay que insistir en realizar movimientos de presión hacia atrás y hacia arriba, mientras le pedimos al paciente que realice ligeros movimientos de apertura y cierre, guiando nosotros esos movimientos (primero guiar a RC y luego pedir movimiento de apertura y cierre). Debe de ser un movimiento poco brusco ya que nuestro objetivo es que el cóndilo rote no que se desplace.

– Notaremos que podemos abrir y cerrar la boca del paciente con suavidad, casi pasivamente, con una sensación de que la mandíbula está floja y basculante, como si el paciente no interviniera activamente en ese movimiento de apertura y cierre.

Registro de RC con planchas y rodillos en boca:

– Rodillo superior en boca, con plancha (mejor cera Moyco).
– Rodillo inferior con cera Aluwax (muy fina, no modifica DVO) que calentamos a 45º en baño con termostato durante 30 segundos, sin que la godiva (media fusión) del rodillo inferior se sumerja en el agua

Registro de RC con planchas y rodillos en boca:

– Plancha inferior (puede usarse pasta o polvos adhesivos) se introduce en boca y se busca su estabilidad. Una vez estable se conduce al paciente a RC y se impacta la cera Aluwax contra el rodillo superior. En dentados, en los que se toman los registros con cera Moyco se hace dos o tres veces la apertura y cierre en RC para comprobar que las huellas obtenidas de las hendiduras superiores son siempre las mismas, con la cera Aluwax no se puede hacer ya que es muy pegajosa y al hacer esta maniobra de comprobación se altera el registro.

– Una vez registrada la RC con cera Aluwax interpuesta, hay que enfriar ésta con las planchas aún en boca (spray de agua-aire) y manteniendo el operador la RC.

– Una vez enfriada, se retiran las planchas y rodillos, que suelen salir juntas a la vez, unidas por la cera Aluwax.

– Otras veces salen separadas las planchas, y se observan las huellas dejadas por el rodillo superior sobre la cera Aluwax, que permanece pegada al rodillo inferior. Se pueden rellenar los defectos de cera del registro con un espatulín caliente.

C) TRANSFERENCIA DEL REGISTRO DE RC AL ARTICULADOR Y MONTAJE DEL MODELO INF EN RC

1. Preparamos el articulador:
a. Modelo superior ya montado con arco facial.
b. Se coloca la plancha y rodillo superior sobre el modelo superior.
c. El seguro de céntrica debe estar cerrado.
d. Pin incisal a 0 mm (aquí NO hace falta ponerlo a +5 mm, pues vamos a montar el modelo inferior a la DVO definitiva).
e. ITCs estándar: 40º con el plano de Frankfurt.
f. Ángulo de Bennett: 15-20º
g. Invertimos el articulador.
h. Todo el conjunto no puede presentar movilidad.

2. Transferencia del registro de RC al articulador y montaje del modelo inferior

a. Colocamos la plancha inferior con su rodillo y su registro de cera Aluwax sobre el modelo inferior.

b. Enfrentamos ambos rodillos gracias a la cera Aluwax interpuesta. Hay que buscar las huellas del rodillo superior hasta que encaje el rodillo inferior y sean estables los modelos con el registro interpuesto.

c. Se cierra el articulador hasta que toca el pin en la mesa incisal. Se ve el espacio existente entre el zócalo del modelo inferior y la pletina de montaje para calcular la escayola (Snow-White) a utilizar.

d. Se moja el zócalo. Se sujeta bien el modelo, se hace la escayola suficiente y se pone sobre el zócalo, sin soltar el modelo.

e. Se cierra el articulador y se ve que el pin toque sobre la tabla incisal. Se sujeta el modelo hasta que fragüe la escayola, y sin que el pin deje de hacer contacto con la tabla incisal.

f. No se realiza la comprobación del correcto montaje del modelo inferior mediante la técnica del Split-Cast ya que no haría falta varias tiras de Aluwax, sino tres planchas inferiores con rodillos y registros de RC sobre ellos.

3. Ya tenemos montados ambos modelos en el articulador:

a. Superior: Arco facial.
b. Inferior: En RC a una DVO determinada.
4. En este momento se pide al laboratorio la prueba de dientes en cera
a. Selección del color, tamaño y forma de los dientes, así como del material a emplear.
b. Montaje de dientes sobre las planchas.

Relaciones excéntricas

En ocasiones necesitamos tomar relaciones excéntricas como la protrusiva. Cuando la prótesis esta termina, nos permite graduar la ITC individual del paciente y el Angulo de Bennett con el registro de lateralidad.

Objetivos

● Individualizar datos de ITC del paciente
● Ajustar Ángulo de Bennet del paciente.
Indicaciones de registros
● Remontaje de PC

Hay veces que con los rodillos y las ceras no estamos seguros de que vaya a salir la RC, de tal modo que lo que hacemos es montar los dientes, y una vez montados en cera volvemos a ajustar la RC. Con lo cual se vuelve a montar el modelo inferior con esa nueva RC; esto implica desmontar y volver a montar. Evitar la colocación de los dientes al igual que “las teclas de un piano”

La prótesis completa nunca lleva la parte de delante del rodillo de abajo y algo más.

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