Carillas y protesis adhesiva

Las carillas son unos elementos protésicos muy finos que se adhieren a la superficie dental mediante unas resinas.

Charles Pinkus fue el que estableció la colocación de carillas de acrílico para hacer fotos, pero el problema es que eran solo para ese momento (porque no duraban). Antes de la WWII, se utilizaron para modificar la estética del sector anterior sin modificar la estructura dentaria.

En 1955 se introducen técnicas de grabado ácido (Dr. Buonocuore), para mejorar la adhesión de las resinas.

Las carillas de resina tienen una serie de ventajas:

• Falta de preparación
• Rapidez
• Fácil de modificar el color
• Fácil de reparar
• Bajo costo

Pero también una serie de desventajas:

• Difícil de modelar
• Exigen preparación supragingival
• Sufren cambio de color
• Frágiles, fracturas

En cuanto a carillas de porcelana, nos encontramos ante la situación de que las carillas de porcelana no se adhieren tan bien al diente mediante composite. Por ello, el Dr. Rochette introduce el uso de ácido fluorhídrico, que disuelve la porcelana para producir mircorretenciones.

Los Drs. Calamia y Simonsen introducen una serie de componentes (bonding y silanos) para conseguir una mayor adhesión de las carillas al diente. Entonces se produce la fusión de la cerámica al diente, por la retención física (del HF) y química (del silano) – definida por el Dr. Laughin.

La carilla de cerámica tiene: porcelana + capa de silano + bonding + composite fluido (hay gente que lo calienta para que sea más fluido. Además, el composite nos permite modificar el color de la carilla) + bonding + esmalte. A partir de la capa de silano, ya no es carilla, sino adhesivos para el diente.

Las capas se unen unas a otras, sin mezclarse.

Las ventajas de las carillas de cerámica son:

• Estética excelente
• Color más natural, que no cambia con el tiempo
• Bien tolerada biológicamente
• Resistencia a la abrasión
• Procedimiento clínico simple
• Tallado poco agresivo
• Adhesión

En cuanto a las desventajas:

• Elevado costo
• Requieren ser elaboradas en laboratorio, no en clínica
• Difícil lograr color dentario correcto: cuando tocamos un incisivo central, es mejor tocar los dos, porque los puntos de atención son los incisivos centrales, y es mega difícil coger el color, porque podemos tener una discrepancia de color entre uno y otro diente, y esto produce rechazo estético psicológico.
• Una vez colocada, no se puede modificar el color
• Fragilidad
• Irreversible

Las indicaciones de las carillas son:

diastemas, tinciones dentarias de todo tipo, ligeras malposiciones dentarias, alteración de la morfología o tamaño dentario, fracturas de esmalte o dentina sin afectación pulpar.

También tienen una serie de contraindicaciones:

• Mala higiene bucal: la línea de unión puede suponer un reservorio de bacterias predisponente a caries
• Bruxismo: si ponemos carillas en pacientes bruxistas, ACOMPAÑAR SIEMPRE DE FÉRULA RÍGIDA DE DESCARGA.
• Caries amplias, insuficiente esmalte sano.
• Grandes defectos cuneiformes en zonas cervicales: las carillas exigen adherencia, en defectos cuneiformes es difícil conseguir esta adherencia.
• Malposiciones exageradas: hacer ortodoncia previa.
• Hipocalcificaciones: lo mejor para corregir esto es usar “pasta de Freedman”: aislar dientes con dique de goma, mezclar HCl al 18% y piedra pómez hasta formar una pasta. Con un cepillo o copa de goma y micromotor, usamos la pasta en el diente, con paciencia, hasta quitar la mancha.
• Fracturas amplias, afectación pulpar.

La preparación dentaria consiste en:

1. Respetar el esmalte dentario.
2. Profundidad aproximada de 0,5-0,7mm.
3. Preparación expulsiva
4. Hombro poco marcado
5. Ángulos redondeados – los rectos son ángulos vivos que hacen que se desprenda la cerámica.
6. Bordes incisales convergentes ¿?
Empezamos con una reducción labial, con una extensión interproximal (respetando puntos de contacto), y seguimos con una terminación cervical y terminación incisal.

Para hacer las impresiones, debemos utilizar siliconas de adición, con técnica de doble mezcla o técnica de doble impresión (la doble impresión es primero con pesada y luego con fluida).

La cementación de las carillas consiste en:

1. Aislar (con dique de goma), colocar hilo de retracción – cuidao de no cargarnos la inserción epitelial.
2. Adaptar carillas y hacer prueba de color.
3. Grabado ácido.
4. Agentes de adhesión.
5. Resina de unión – fotopolimerizar.
6. Pulido.
7. Ajuste oclusal.

Las nuevas cerámicas han logrado una mejora importante de sus propiedades mecánicas, por medio de adición de nuevos componentes, y se consigue resistencia a la compresión y dureza. Su translucidez es semejante a la del esmalte, y su biocompatibilidad es excelente.

Las propiedades de las nuevas cerámicas son:

Térmicas: baja conductividad térmica.
Mecánicas: gran resistencia a la compresión, menor resistencia a la tracción
Químicas: inalterable a los ácidos del medio bucal, excepto al ácido fluorhídrico
Biológicas: inalterable por los fluidos orales, buena tolerancia por los tejidos bucales, retiene poca placa bacteriana
Ópticas: translucidez, coloración (estabilidad absoluta) y fluorescencia.

Las cerámicas se clasifican en función de:

• Temperatura de procesado (altas, medias, bajas, muy bajas)
• Según su composición química (feldespáticas, aluminosas, vitrocerámicas)
• Según su técnica de confección (sinterización, sustitución a la cera perdida, procesado por ordenador o CAD-CAM)
– Sinterización con lámina de plata y otras dos más
– De cera perdida: colado – inyección por presión.

Prótesis adhesiva:

La prótesis adhesiva incluye: carillas, puentes de Maryland, inlays y onlays, y coronas.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.