Terminología en implantología

PROPIEDADES DEL MATERIAL

• Biocompatibilidad
• Resistencia mecánica a la compresión, tracción y flexión
• Fácilmente manipulable
• Radiopaco

TIPOS DE MATERIAL

• Metales (Titanio, Tantalio)
• Aleaciones (aleación de aluminio titanio vanadio)  el que llevan los implantes de ahora.
• Cerámicas (óxido de AL, circonio)
• Cerámicas Bioactivas (fosfato cálcico)
• Polímeros sintéticos (epoxi resina, polietileno, policarbonato)
• Materiales Compuestos (Ti-Ha; Ti-TCP)

PROPIEDADES DEL TITANIO

• 4º metal mas abundante
• Ligero y dúctil
• Gran dureza y resistencia
• Resistencia la a corrosión y ácidos: precisamente por la capa de óxido protector.
• Baja conductividad calorífica: No transmite el calor al hueso.
• Estabilidad Galvánica
• MUY reactivo, forma capa de óxido estable: Es lo que permite que las células crezcan sobre el titanio.
• Baja densidad
• La aleación de Ti AL Va es 6 veces mas resistente que el titanio puro. Es muy oxidable (reactivo).
• NO produce reacciones alérgicas, cancerígenas ni tóxicas.

DISEÑO DE LOS IMPLANTES

Clasificación de los implantes por su macrodiseño (en forma de raíz): Pueden ser de:
• De lámina
• Cilíndrico
• Roscado

La parte superior del implante es la cabeza, el final es el ápice y la parte media es el cuerpo. Entre la cabeza y el cuerpo está el cuello. En el ápice encontramos el orificio apical. Los que son roscados o con forma de tornillo tienen espiras. El espacio entre espiras es el paso.
Puede haber tornillos con doble o triple paso de espira. Los implantes pueden diferenciarse por el paso de espira, el grosor de la espira…

Diseño macroscópico: Va a influir en la estabilidad primaria.
• Roscados macizos/Huecos
• Cilíndricos-impactados (no tienen espiras)
• Escalonados/forma de raíz

Diseño Microscópico: Va a depender de la estabilidad secundaria.
• Superficie pulida/lisa manufacturada (mecanizado)
• Superficie tratada
• Superficie con recubrimiento

El cuello puede ser liso por si hay reabsorción, o con micro roscas (previenen reabsorción), los ASTRA. Las espiras pueden ser auto roscantes o no; las espiras apicales deben ser lisas, para una mejor inserción del IOI. En el ápice hay ventanas, huecos, fenestraciones, surcos… cuando metemos el implante en hueso el alveolo no esta seco, se va llenando de sangre. Estos huecos sirven para que se ocupen por sangre y no aumente la presión.

ESTABILIDAD PRIMARIA

¿De que depende la estabilidad primaria?
• Implante:

o Longitud: Antes se ponían implantes muy largos (16mm), ya que la superficie la conseguía a base de longitud. Era titanio manufacturado sin tratar. ahora son todos tratados, lo que aumenta la superficie. Con tener un 35% de la superficie del implante en contacto directo con el hueso es suficiente. Si hay mucho contacto, podemos disminuir la longitud. Si aumentamos el diámetro, algo podemos disminuir la longitud.
Vamos a seleccionar el diámetro del implante en función del diente a reponer siempre (anchura del cuello del diente) y cuando no tengamos le factor limitante del hueso. debemos tener 1,5 mm de hueso libre a ambos lados del implante. Es preferible reponer un molar con un implante de 3,5 en un espacio de 5 mm que con un implante de 4,5 a pesar de que quepa en el hueso ya que con el tiempo, al remodelarse el hueso puede perder espacio. Si tenemos un hueso de 6 mm
o Forma
o Diámetro
o Geometría
o Área de superficie
o Área de contacto

• Hueso:
o Ratio hueso cortical-trabecular
o Módulo elástico del hueso

• Técnica Quirúrgica
o Hoop stress o compresión de inserción

MUY IMPORTANTE evitar micro movimientos en la interfase durante la OI.
ESTABILIDAD SECUNDARIA

Dependerá de la estabilidad 1º, del remodelado óseo y de la ausencia de reabsorción (por trauma o infección).Lo que garantiza el paso de la estabilidad primaria a la secundaria es la osteointegración.
ESTABILIDAD DURANTE CARGA FUNCIONAL

MÉTODOS PARA EVALUAR RESPUESTA TISULAR Y ESTABILIDA

• Torque de inserción
• Torque de remoción, aumenta con longitud y diámetro)
• Histología (en clínica no)
• Análisis de frecuencia de resonancia, Ostell ® (depende de calidad del hueso). Colocar un pilar especifico a un implante colocado, al que se le manda una onda electromagnética. Si ese implante esta muy unido al hueso vibrara mucho mas que si no lo está. Hay que ajustar el aparato a la longitud y diámetro del implante y a sus otras características de diseño.

SUPERFICIE

Branemark 1960 → Superficie pulida (grano menor a 5um)
Schroeder 1974 → Superficie con plasma de Ti (Polvo muy fino de titanio y se le añade alta temperatura en una atmosfera de gas inerte para que no se oxide, se lanza el polvo en estas condiciones y quedan impactadas sobre la superficie de Titanio)

MODIFICACIONES DE SUPERFICIE

• Lisa: Pulida o manufacturado
• Arenado con distintas partículas (oxido de Ti, oxido de Al, fosfato tricálcico) y tamaños/formas (bolas, astillas, varillas)
• Arenado + grabado ácido (superficie SLA): Agresión física + química.
• Grabado ácido
• Plasma de Ti
• HA (hidroxiapatita) → Fallo de unión de HA al titanio al principio, pero modificando la técnica de unión se consiguió una unión muy favorable (plasma de HA)

TRATAMIENTOS DE SUPERFICIE

• Por sustracción → Corrosión ácida, arenado (blaster) y láser (con el láser se altera la estructura cristalina del titanio por las altas temperaturas).
• Por adición/recubrimiento: Añadimos algo y creamos rugosidad → Spray plasma de Ti, sinterizado de Ti y HA.
• Lisa: Pulida o mecanizada
• Selectiva: Cuando en un mismo implante tenemos una superficie lisa y otra rugosa mediante diversos mecanismos. Por ejemplo, arriba lisa, en medio manufacturado.

La respuesta de los osteoblastos esta influenciada por el tipo de superficie. Si conseguimos disminuir el tiempo de unión de implante-hueso disminuiremos el tiempo de tratamiento. La carga inmediata permite esto pero no siempre se consigue la estabilidad primaria.En general toda superficie rugosa consigue mayor unión que una lisa.
IMPLANTES BRANEMARK-NOBEL-BIOCARE

El implante tiene un tornillo con espiras, autorroscante o no. Es titanio grado 1. Tienen superficie pulida/lisa maquinada y son de hexágono externo. Este hexágono sirve para llevarlo a la boca mediante el transportador, no estaba pensado como sistema antirrotatorio (aunque en unitarios funciona como tal, aunque no es el mejor para ser antirrotatorio porque el hexágono es alto).En función de la angulación y el tamaño de la espira pueden ser autorroscantes o no.

IMPLANTE REPLACE

El implante replace es un tornillo con espiras, autorroscante, de titanio grado 1. La superficie tratada con acido y un hexágono externo o trébol interno.

IMPLANTE TI UNITE

Tiene una capa de oxido incrementada hacia apical

IMPLANTE ITI STRAUMANN

Es un tornillo con pocas espiras. No es autorroscante. EL titanio es grado 4. La superficie esta tratada con plasma de titanio (TPS) o arenada con partículas de gran tamaño y grabada con acido (SLA). Se utiliza en implantes en 1 fase.

TAMAÑO DE PORO EN FUNCIÓN DEL TRATAMIENTO DEL IMPLANTE

El tamaño del poro es mayor con la adición de plasma de titanio, mientras que el maquinado es el que menos poro produce.La superficie tiene que ser rugosa y estéril, siendo la rugosidad ideal 10-25 micras.

CONCLUSIÓN

1. Mayor estabilidad primaria en roscados que en cilíndricos.
2. HA puede sufrir frecuentes despegamientos dependiendo del tipo de HA y del tipo de unión.
3. El mayor contacto implante-hueso en superficies con una rugosidad media
4. La hidroxiapatita se puede reabsorber con el tiempo y sufre despegamientos del implante, aunque tiene una mayor y mas rápida osteointegración

Los revestimientos si se exponen al medio oral tienden a un mayor acumulo de placa y a una predisposición a sufrir peri-implante

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