Cavidades para resinas compuestas

CUALIDADES

La resina compuesta es un material que se introduce en la cavidad en estado plástico y luego lo hacemos endurecer.

– Buena estética.
– Buen ajuste marginal: condiciona la extensión preventiva.
– Comportamiento mecánico favorable: se comportan de forma parecida al diente (módulo de elasticidad parecido a la dentina).
– Buena adhesión: no necesitamos fricción, ni cavidades retentivas como en el caso de la amalgama.
– Contracción: contrae en dos momentos, cuando le ponemos la luz (contracción inicial, polimeriza un 70% del composite) y con el paso del tiempo acaba polimerizando, es el 30% restante.

OBJETIVOS DE UNA CAVIDAD

1. Eliminar todo el tejido enfermo: eliminar la menor cantidad posible de tejido sano. Eliminar la dentina que es irrecuperable.

2. Evitar las recidivas: EXTENSIÓN PREVENTIVA.

– Con el composite podemos conseguir un buen ajuste marginal, por tanto, en principio ahí no va a haber recidiva de caries por ajuste. No solo nos da un buen ajuste (adaptación entre el material y el diente) sino que nos va a dar sellado marginal, gracias al cual, el comportamiento del margen es muy bueno y no habrá recidiva de caries en el margen.
– Por tanto habrá recidivas donde no tengamos un buen ajuste y sellado, como es el caso de los pisos gingivales.
– El ajuste se consigue luchando contra la contracción.
– El sellado se consigue con una buena adhesión.
– El ajuste y el sellado no dependen de la cavidad. No hacer extensión preventiva ni en oclusal ni en proximal.
– Extensión preventiva, extensión por retención. Para conseguir una buena retención y sellado:

3. Evitar la caída de la obturación: EXTENSIÓN POR RETENCIÓN. La adhesión funciona muy bien en esmalte y dentina.

a. Esmalte:

– porque la adhesión es mejor en el Conservar todo el esmalte posible esmalte.
– Aprovechar el esmalte todo lo posible: mediante el grabado de los prismas (cortando los prismas de la mejor manera posible) y biseles (tallados de forma extendida sobre la superficie del esmalte).

b. Dentina: Ningún tallado.

4. Evitar el desplazamiento de la obturación: EXTENSIÓN POR SUSTENTACIÓN. En composite no hay desplazamiento. La adhesión es suficientemente fuerte, no hay que tallar, excepto cuando tenemos un mal piso gingival. Los composites resisten mal a las fuerzas de cizalla. Hacemos una sustentación en el piso gingival.

5. Evitar las fracturas del tejido dentario: EXTENSIÓN POR RESISTENCIA del diente.

a. Situaciones de riesgo de fractura:

– Esmalte sin apoyo/esmalte sin dentina: dependiendo del paciente, de la oclusión…a veces podemos mantener zonas de esmalte sin dentina.
– Paredes muy frágiles: por un lado el composite es más tolerante con las paredes frágiles, pero corremos el riesgo de fracturas con pacientes bruxistas (p.ej). Cuidado con las cúspides de trabajo, sobre todo las cúspides palatinas de los premolares superiores porque son profundas.

b. Protección o recubrimiento cuspídeo: para evitar la fractura.

6. Evitar las fracturas del material de obturación: EXTENSIÓN POR RESISTENCIA del material.

a. Muy importante el diseño de la cavidad.
b. El composite no necesita un espesor mínimo, pero tampoco excesivamente fino en zonas oclusales. No hacer biseles en zonas oclusales donde quede un espesor muy pequeño. Podemos procurar que los biseles no estén en los puntos de oclusión. Hay que medir los puntos de oclusión antes de empezar a trabajar, porque tendremos el dique de goma puesto.

7. Proteger el tejido pulpar: EXTENSIÓN POR PROTECCIÓN pulpar.

a. Cuidado con los tallados: no hacer un tallado plano si lo podemos de hacer de otra manera y proteger la cúspide.
b. Evitar la filtración marginal: el composite cuando contraía, como no teníamos adhesivos, se necrosaba la pulpa. Se colaban las bacterias por filtración.
c. Evitar gaps en dentina: no hacer cavidades con rugosidades en los pisos.

8. Facilitar la obturación: EXTENSIÓN POR CONVENIENCIA.

a. Hacer algún tallado que nos facilite la obturación.
b. Cuando tenemos una cavidad irregular, pongo el composite, y puede ocurrir que si lo miro con aumento, estoy dejando microespacios. Lo que tengo que hacer entonces es quitar tejido sano, para así regularizar la cavidad y obturar mejor.

9. Favorecer la estética: EXTENSIÓN POR ESTÉTICA.

a. Para disimular los márgenes de unión entre el composite y el diente: mediante un bisel (nos sirve para extensión por estética y para extensión por retención).

TIPOS DE BISELES:

A) Plano: más estético, más frágil.
B) Cóncavo: menos estético, mayor resistencia.

Resumen:

1. Eliminar la caries.
2. Forma redondeada.
3. Conservar todo el esmalte posible. Razones de quitar esmalte:

a. Para eliminar zonas frágiles.
b. Para evitar el contacto del antagonista con el margen.
c. Para disimular los márgenes (estética)
d. Para aumentar la superficie de grabado. Mediante bisel.
e. Para grabar las cabezas de los prismas.

4. Adhesión, que nos facilita las cosas.

DIFERENCIAS ENTRE AMALGAMA Y RESINA COMPUESTA

– Extensión preventiva: en composite podemos interferir un surco y dejar contacto con diente adyacente.
– Extensión por retención: en composite tenemos adhesión.
– Extensión por resistencia del diente: en composite no hacemos nada, pero valorar las paredes frágiles.
– Extensión por resistencia del material: podemos hacer biseles en composite pero no en la zona de oclusión.

CAVIDADES DE CLASE I

Dependiendo del tamaño: se elimina la caries de manera independiente.

– Si es una cavidad pequeña: se elimina la caries recorriendo todo el surco con la profundidad que marca la caries.
– Si es una cavidad algo más grande: se abre más el esmalte para acceder a la dentina enferma. Una vez que hemos eliminar la dentina enferma (no la esclerótica) tendremos una cavidad más o menos redondeada.
– A medida que se va aumentando el tamaño de la cavidad: nos acercamos más a la pulpa, las paredes las dejamos más frágiles…
– En cavidades muy grandes: nos podemos encontrar con problemas pulpares o de resistencia.
CAVIDADES DE CLASE II

– Caras proximales de molares y premolares.
– Se limpia bien la caries y nos empezamos a plantear que hacer. Se entra por oclusal.
– Dependiendo de la profundidad: cuanto más abajo sea el piso gingival más problemas tendremos con el esmalte.

Si es muy profundo a veces nos interesa hacer otro tipo de cavidades:

1. Cavidad en túnel: son difíciles de hacer y obturar, pero económicas porque mantienen el margen gingival. Se hacen debajo del punto de contacto.
2. Otras veces podemos hacer cavidades de acceso vestibular  preservamos el reborde marginal.

CAVIDADES DE CLASE III

Lo ideal siempre es entrar por palatino, para conservar el esmalte vestibular (manteniendo una buena estética), se limpia la caries, se marca un bisel corto en torno a toda la cavidad por donde tenemos acceso.

CAVIDADES DE CLASE IV

Se hace un bisel con doble intención: para conseguir más retención y para disimular el margen (estética).

– Lo más habitual es un bisel corto y respetar lo máximo la cara vestibular.
– Otras veces nos interesa un bisel largo, que se prolonga hacia la zona vestibular.
– A veces el bisel puede ser festoneado por los mamelones de desarrollo.

CAVIDADES DE CLASE V

– A veces una de las zonas (la más gingival) está en raíz y no en esmalte.
– Se haría un bisel (para retención y estética) en la zona donde tenemos mucho esmalte y en la zona gingival menos bisel porque si no nos cargaríamos el poco esmalte que tenemos en esa zona.

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