Prótesis fija cementada implantosoportada

INTRODUCCIÓN:

• La primera prótesis sobre implantes cementada no sale hasta 1989, 4 años después de la atornillada.

INDICACIONES:

• Espacio protésico: tiene que ser el pilar mayor de 5mm (por lo que el espacio protésico ideal es de 7 mm).

• Profundidad del hombro: para hombro del implante menos de 3mm subgingivalmente para no dejar restos de cemento.

VENTAJAS:

• Ajuste pasivo fácil: Porque se deja cierta interfase para cubrir el cemento que compensa distintas discrepancias que tengamos, y así no tenga tanta tensión.

• Carga axial y estabilidad oclusal: no hay chimeneas, no hay huecos ni agujeros.

• Estética: no hay chimeneas, da mucha naturalidad.

• Tratamiento más sencillo: aunque lo que pasa de verdad es que estamos más acostumbrados a trabajar con ello:
o Técnicas convencionales de prótesis fija.
o Menos sesiones y menos tiempo (relativo).
o Acceso sencillo a los pilares posteriores.

• Más económico:
o Número de componentes menor.
o Procedimientos más sencillos.
o Menos sesiones y menos tiempo (relativo y depende de los pacientes).

• Menos fractura del material de recubrimiento: al no tener chimeneas es más resistente porque todo el material está en el mismo grosor.

CLASIFICACIÓN:

• Unitarias
• Parciales
• Totales:
o Convencionales
o ¿Híbridas?: antiguamente no había ese concepto porque de por sí son atornilladas, HOY EN DÍA se hacen subestructuras atornilladas donde cementamos las coronas sobre esos muñones tallados: estructura atornillada a los implantes y luego cementada al pilar.

¡VAN CEMENTADAS SIEMPRE A UN PILAR! ¡NO A IMPLANTE!

BIOMECÁNICA:

• RETENCIÓN: es la capacidad de una prótesis para oponerse a las fuerzas de extrusión en el sentido de la inserción, dependía de una serie de factores:
o Convergencia de las paredes: tallar con 6-8 º de convergencia para darle la mayor retención (hay veces que los pilares son de hasta 25 ª por los Disparalelismo para darle vía de inserción, a menos convergencia menos retención).
o Superficie de altura: a mayor altura y más superficie mayor retención.
o Rugosidad: pilares con rieleras, o rugosidades de 0,2 micras donde aumentamos superficie de retención.
o Vía de inserción: más difícil cuantos más pilares.

• SOPORTE: es la capacidad de una prótesis para resistir a las fuerzas de intrusión que actúan sobre ella, depende de:
o Longitud de los implantes: (mayor longitud mayor soporte) a partir de una cierta medida de longitud el aumento de soporte no es proporcional.
o Diámetro del implante (mayor diámetro mayor soporte) cuidado con el perfil de emergencia sobre todo en sector anterior.
o Longitud de la corona clínica (proporción 1:1).

Nos ayudamos del TAC: para ver anchura, altura….

• ESTABILIDAD: es la capacidad de una prótesis para oponerse a las fuerzas horizontales y de rotación.
o El cantiléver (extremos libres) siempre tiene que estar a mesial, pero en prótesis sobre implantes se puede hacer en distal en casos donde tenemos que dar oclusión hasta el 6 donde no hay implantes, la longitud del cantiléver no puede ser mayor de la distancia entre los implantes.
 El problema es que provoca reabsorción ósea, descementación de la corona anterior, fractura del material de restauración, aflojamiento del tornillo.

o Oclusión: dependiendo del antagonista.
 En caso de completa: balanceada bilateral.
 En caso de fija o dentición natural ya veríamos, pero normalmente mutuamente protegida (con guía canina o bien función de grupo).

o Unión diente-implante:

 Intrusión del diente.
 En general se recomienda realizar prótesis fija implanto-soportadas.
 Pautas (conexión diente –implante)
• Dientes naturales con buen soporte.
• Conexión rígida: en puentes de 3p., una estructura rígida única.
• Ataches extracoronarios más cercanos al implante que al diente.
• Infraoclusión de 15-50 µm, disclusión en dientes naturales.

o Cemento:
 ¿Cementado definitivo?
• Ionómero de vidrio.
• Fosfato de zinc.
• Cemento de resina.

 ¿Cementado provisional?: óxido de zinc sin eugenol: durante una época se prefería, para poder levantarlo sin tener que cargarnos la restauración.

Existen cementos especiales para implantes.

PILARES PARA PRÓTESIS CEMENTADA SOBRE IMPLANTES

• Prefabricados (cementado, angulados, macizos…)
• Colados, es decir todo es de plástico (van ajustados al implante)
• Sobrecolados (la conexión ya está hecha de un metal precioso, son muy caros, pero tienen un gran ajuste comparado con el colado).
• CAD/CAM: pilares personalizados.

CEMENTADO DE LA RESTAURACIÓN:

• Objetivos:
o Fijar la restauración a las preparaciones de forma duradera.
o Conseguir un contacto íntimo entre los márgenes de la restauración y los de la preparación.
o Lograr el asentamiento pasivo de la restauración para no alterar las restauraciones oclusales e interdentarias preexistentes.

• Antes de cementar
o Se colocan pilares en su posición correcta.
o Se prueba prótesis.
o Se da torque según el fabricante.

• Pasamos al cementado en las paredes del pilar, debemos:
o Mantener el campo de trabajo muy seco.
o Tapar acceso al tornillo del pilar con teflón.
o Pincelar paredes axiales al pilar o de la restauración.
o Colocar la prótesis.

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