Cementado de brackets

Material

1. Brackets de incisivos superiores o inferiores.

2. Pegamento tipo Loctite o Superglue

3. Pinza portabrackets

4. Medidor de altura

5. Instrumento doble o sonda

6. Alicate para remover brackets.

7. Tipodonto.

Objetivo

Conocer las principales características, los componentes y las funciones de los brackets y conseguir una correcta cementación de los mismos en el tipodonto.

A realizar

Cementación de 4 brackets en incisivos del tipodonto.

CONCEPTO

Es un elemento pasivo que va fijado en la corona de los diferentes dientes con la función de acoger el alambre de ortodoncia, el cual va a transmitir las fuerzas necesarias para mover los dientes.
Los brackets pueden ser metálicos, plásticos o de porcelana y existe un bracket específico para cada diente de la arcada.

COMPONENTES

El bracket está constituido por tres partes:
– la ranura o slot del bracket: canal horizontal de sección rectangular donde se introduce el alambre y cuya dirección de orientación para su colocación es perpendicular al eje largo del diente.

aletas: generalmente son 4 aletas que sirven para sujetar las ligaduras encargadas de sujetar el alambre dentro de la ranura
– la base: es una malla o rejilla metálica que queda en contacto con la cara del diente y se adhiere a ella por medio de la resina. Esta base es prácticamente plana en incisivos superiores e inferiores y curva para el resto de
los dientes.

Figura 1. Vistas de un bracket donde se pueden identificar los componentes.

IDENTIFICACIÓN

Para saber a qué pieza dentaria corresponde un determinado bracket tenemos las siguientes características que los identifican:
1. Los de incisivos centrales superiores suelen ser anchos con base ligeramente curvada (casi plana).
2. Los de incisivos laterales superiores son más estrechos que los de incisivos centrales con las aletas menos separadas y misma base.
3. Los de incisivos inferiores son los mismos para los cuatro incisivos y son los que presentan las aletas más juntas, con basa plana y divergente a oclusal (es más estrecha a nivel gingival). Las aletas oclusales están ligeramente biseladas hacia la base para que no interfieran con los incisivos superiores al ocluir. Por tanto, para colocar estos brackets tenemos que fijarnos
en dos cosas:

– que la parte más ancha de la base queda hacia oclusal.
– que las aletas biseladas quedan situadas también, hacia oclusal.

4. Las bases de los brackets de caninos y premolares superiores e inferiores son curvadas con el fin de adaptarse a la superficie de cada pieza dentaria. Actualmente, para diferenciarlos entre ellos puede existir un código de colores o existir ciertas marcas en las aletas (depende de las casas comerciales).

PROCEDIMIENTO

POSICIONAMIENTO DE LOS BRACKETS

La colocación de un bracket en la cara vestibular de una determinada pieza dentaria es un proceso que requiere un control muy minucioso; al fin y al cabo, de la posición de los brackets depende la posición de los dientes y la oclusión que se alcanzará. A este respecto, vamos a resumir una serie de consideraciones generales que han de tenerse en cuenta a la hora de la colocación y del cementado de brackets:

a) el eje horizontal del bracket debe ser perpendicular al eje largo del diente.
b) el bracket debe estar centrado mesiodistalmente en la cara bucal de la corona.
c) es necesario mantener una altura correcta. Se considera que la altura es la distancia que separa la ranura o slot del bracket del borde incisal o la punta de una cúspide. Para poder realizar un correcto posicionamiento de los brackets en relación con la altura se utiliza un medidor de altura. Se trata de un instrumento en forma de estrella que nos marca el lugar en el cual debe ser
situado el bracket (la estrella tiene un extremo que se apoya en el borde incisal o en la cúspide y un puntero que marca donde se sitúa la ranura)

La altura correcta para todos los dientes es de 4 mm excepto en:

– caninos superiores e inferiores que es 4.5mm
– incisivos laterales superiores que es 3.5 mm

Colocación del medidor de altura

Las alturas incorrectas de los brackets van a provocar falta de oclusión de los dientes (cuando esté disminuida la altura) o interferencias (cuando esté aumentada dicha altura)

Cementado de brackets

Desde los años 80 se puede cementar los brackets directamente sobre el diente sin que sea preciso soldarles a las bandas y cementar las mismas.
Para ello se utiliza la técnica del grabado ácido y se aplican resinas dentales adhesivas que fijan el bracket a la superficie dentaria. Este procedimiento se denomina cementado directo. Se basa en la unión mecánica de un adhesivo a
la superficie del esmalte preparada mediante un gel de ácido ortofosfórico al 35% durante 15 segundos. Así pues, para una correcta realización de la técnica es esencial poner especial cuidado en los tres componentes esenciales
en la adhesión:
– superficie del esmalte correctamente tratada
– malla del bracket íntegra
– material adhesivo adecuado y en perfectas condiciones.

Fases:

1) limpieza de la superficie del esmalte. Es fundamental realizar esta limpieza con el fin de eliminar la película que cubre a estas superficies. Se realiza con polvo de piedra pómez y copas de micromotor.

2) aplicación del ácido ortofosfórico. Se aplica en forma de gel o líquido sobre la superficie de esmalte en la que vamos a colocar el bracket. El tiempo de aplicación es de 15 seg.

3) Lavado con agua abundante.

4) Secado con aire limpio de impurezas, sobre todo, de aceite del equipo. Se debe secar hasta que la superficie del esmalte adquiera una tonalidad blanca tiza.

5) Preparación del adhesivo. Habitualmente los preparados comerciales llevan dos soluciones (base y catalizador) que han de mezclarse a partes iguales y que son auto o fotopolimerizable. Actualmente, existen presentaciones con una sola pasta y fotopolimerizable. La capa de adhesivo debe ser fina.

6) Colocación del composite sobre la malla del bracket.

7) Colocación del bracket sobre la superficie del diente. Esta es una fase muy importante en donde cuidaremos todos los principios que se explicaron anteriormente sobre el posicionamiento correcto de los brackets.

8) Eliminación de los restos de composite que exceden del bracket una vez que es presionado contra el diente. Con esta limpieza evitaremos que quede material entre las aletas del bracket que dificulten posteriormente la colocación de ligaduras y la retención de placa bacteriana. Evitaremos cualquier tipo de fuerza o movimiento al bracket hasta que el
composite haya fraguado completamente.

DESCEMENTADO DE BRACKETS:

Hay tres pasos fundamentales en el proceso de descementación de brackets:

1) remoción del bracket. Se realiza con alicates de remover brackets. Es un proceso delicado que puede causar molestias al paciente e incluso, daños al propio diente.

2) remoción de la resina. Al retirar el bracket parte de la resina queda adherida a la base del bracket y parte queda pegada al diente. Esta resina hay que quitarla con fresas especiales y refrigeración.

3) restauración de la superficie dentaria hasta que tenga sus características de pretratamiento. Se realiza con piedra pómez y taza de goma.

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