Ataches dentales

¿Que es un atache? Protesis con atache

Es un dispositivo mecánico empleado para la fijación, retención y estabilización de una prótesis dental.

Se pueden clasificar por su: fabricación, retención, función y localización.

Fabricación 

Se pueden dividir en:

– Precisos: Son prefabricados, sus componentes son maquinados en aleaciones especiales, una gran mayoría de ellas son de platino, paladio, oro, plata cobre e iridio. Estas son más resistentes y duras al desgaste y a elevadas temperaturas asociadas con el colado de aleaciones de metal porcelana.

Semi-precisos: Son elaborados en laboratorio, frecuentemente son denominados “colas de milano” debido a la forma de sus componentes engranados. Se pueden fabricar incorporando componentes de plásticos, nylon, cera o encerados a mano, presentando una menor tolerancia a la precisión, siendo aptos para ser colados con metal precioso.

Retención

– Fricción:  qué es la resistencia en relación al movimiento de dos o más superficies con paredes paralelas con ajuste exacto.

– Mecánica:  es la resistencia relativa al movimiento entre dos o más superficies.

– Friccional-Mecánica:  es la combinación de ambos tipos de diseños antes mencionados.

– Magnética:  es la resistencia al movimiento causado por un cuerpo magnético que atrae ciertos materiales a su alrededor por la ventaja de producir fuerzas de atracción por el movimiento atómico de sus electrones y la alineación de sus átomos, estos pueden ser intrarradiculares o supra radiculares.

Se clasifican en dos grandes grupos:

– imanes de campo magnético abierto:  se programa más allá del imán y se pierde a través de los tejidos blandos que lo rodean.

– imanes de campo magnético cerrado:  su influencia queda circunscrita dentro del anclaje.

Función de los ataches

– Resilentes:  tienen la habilidad de moverse libremente en todos los planos sin ligarlos al torque del diente. (Mini Dalbo)

– No resilentes: estos sistemas teóricamente no permiten movimiento alguno entre sus componentes. (Omcast, Stern Gingival, Mc Collum)

Localización de los ataches

Dentro de esta categoría los aditamentos son clasificados de acuerdo a la relación que guardan estos con el diente y pueden ser:

– Intracoronario: En estos, el anclaje se incorpora al diente.

– Extracoronario: Van dispuestos en una de las caras proximales de los dientes por fuera de la corona, consta de dos partes iguales pero inversas que se relacionan en toda su extensión.

– Radiculares e intrarradiculares:  denominados genéricamente botones de presión de anclaje recíproco” o bien “domos” se trata de un tipo de retenedor ubicado sobre la cofia confeccionada en una raíz previamente tratada, o bien, son esferas o similares, pequeños que pueden ir soldados a la cofia.

– Barras:  anclaje recíproco, se tratan por lo tanto, de barras de sección laminar o en forma de túnel, prefabricada con dimensiones específicas, que se disponen en el tramo edéntulo,  ferulizando los elementos terapéuticos de recubrimiento total de la seccion fija (dientes, raíces o implantes) situados sobre los dientes pilares o en su defecto, las cofias supra radiculares, en el caso de emplearlos como aditamentos sobreañadidos en los tratamientos de aprovechamiento de retención de las raíces.

Ataches invisalign

Son unos pequeños dispositivos que colocamos en la superficie del diente que le va a ayudar a Invisalign a realizar con mayor eficacia ciertos movimientos.

Colocación de ataches invisalign van pegados a la superficie del diente que nos van a ayudar a hacer ciertos movimientos que en otra manera no serían fáciles de realizar.

Se colocarán de la calidad del esmalte de cada paciente para que pasen lo más desapercibido posible.

Suelen ser necesarias en la mayoría de los tratamientos y tenemos en cuenta que generalmente nos gusta llevarlos a la zona anterior para intentar ponerlo más posterior posible.

Tipos de ataches dentales en protesis parcial removible 

Activables

– Biloc de Cendres & Métaux
Anclaje intracoronario a fricción activable.
Macho consta de dos cilindros separados por una ranura y puede activarse aumentando la separación que existe entre ellos.
Es posible soldarlo, sobrecolarlo o incorporarlo a la resina.
La principal ventaja es que es fácil de activar.

– Mc Collum de Cendres & Métaux
Anclaje intracoronario a fricción activable.
Disponible para sobrecolar o soldar y en un solo tamaño.

Ventaja: puede acortarse por oclusal para adaptarlo a un espacio oclusogengival más reducido.

Hembra se acopla a la caja distal del diente pilar y el macho va en la prótesis removible.

Sistema Mini-SG de Cendres & Métaux
Conjunto de anclajes extracoronarios en el cual, hay un único macho y varias hembras, algunas de las cuales dan lugar a unión rígida con el macho.

Presenta un grado de retención variable en función de la vaina de poliacetal que se elija o si se aprieta o afloja un tornillo activador.

No activables

– No buscan tanto dar la retención. Lo que hacen es actuar como rompefuerzas, corrige problemas de paralelismo entre pilares o ayudan en la ferulización entre diferentes tramos de una rehabilitación amplia.

Ataches resilentes

Dalbo-S de Cendres & Métaux
Anclaje con movimiento de bisagra y resilencia vertical. Lleva un tope protector para evitar que reciba sobrecargas oclusales.

Existe una variante, el Mini-Dalbo, que consiste en el mismo tipo de anclaje pero de dimensiones más reducidas y que elimina el muelle. El mini Dalbo, solo nos ofrecerá un movimiento de bisagra sin resilencia vertical, dado que no tiene muelle.

Bisagra o bola Roach de Cendres & Métaux
Anclaje que se emplea para casos con un espacio interoclusal mínimo en el que dificilmente se puede utilizar ningún otro anclaje. Si se gasta puede compensarse activando la bola por la ranura que presenta.

ASC-52 de Microtecnor
Anclaje extracoronario resilente.
Combina las ventajas de una bola Roach y la posibilidad de variar el grado de retención a través de un muelle regulable que halla en el macho. Tiene dimensiones reducidas lo que le convierte en el anclaje resilente idóneo cuando el espacio en sentido oclusogingival es escaso.

Sistema Mini-Sg de Cendres & Métaux
Consta de un único macho con el que pueden encajar varias hembras diferentes, pudiendo aportar rigidez o resilencia en función de la hembra escogida.

La ventaja es cuando hay un tramo edéntulo intercalar en el cual no vemos que el pilar distal vaya a tener calidad como para realizar unas buenas funciones en el tiempo, pero puede darnos soporte y cierta retención.

Si se parte del tipo de edentación para elegir el anclaje, se optará por uno rígido, pero cuando se pierda el pilar posterior, este anclaje rígido será extremadamente nocivo para los pilares anteriores.

La ventaja: es que con el mismo macho que esta soldado a la corona del diente pilar se puede poner tanto una hembra rígida como una resilente.

Ceka Revax extracoronario
Anclaje extracoronario capaz de trabajar como una unión rígida o como una unión resilente.

Se compone de una hembra en forma de cazoleta que queda justo por encima de la mucosa y que está sostenida por un vástago que la une a la corona del diente pilar justo por debajo del punto de contacto.

Ataches en sobredentaduras (Axiales)

Supraradiculares
Son los más numerosos.
El más utilizado, es el anclaje de bola.
El macho está en el pilar y la hembra en la sobredentadura.
Ejemplos: Dalbo (Cendres & Métaux), Pro-Snap (Metalor), Ceka Revax Axial (Ceka).

Intrarradiculares
El macho está en la sobredentadura, y la hembra en el pilar.
Ventaja: el brazo de palanca disminuye al descender a nivel gingival el fulcro.
Ejemplos: Locator (Zest Anchors), Ceka Revax Axial (versión intrarradicular).

Rígidos

No tienen ningún tipo de resilencia.
Solo indicados en aquellas situaciones en las cuales las raíces soportan casi toda la carga.
Ejemplos: Gerber RZ y en Mino Gerber, Dalbo-Z, Baer, Eccentric Rothermann, Mini-Clic (Cendres & Métaux)

Los anclajes rígidos también pueden utilizarse fijados a barras fresadas aportando retención adicional.

En dentaduras sobre dientes remanentes se utilizan muy poco.

Con resilencia vertical

Sólo aportan resilencia en sentido vertical.
Están indicados cuando hay pilares anteriores y posteriores.
Solo es necesario que el pilar aporte retención y colocando el espaciador entre la hembra y el macho, se evita que al ocluir el paciente raíz.
Ejemplo: Dalbo-Z y Eccentric Rothermann.

Con rotación y sin resilencia vertical

Permiten un movimiento de rotación de la prótesis, pero no aportan resilencia vertical.
La prótesis pivota alrededor del anclaje.
Ejemplos: Locator (Zest Anchors), dos versiones una mecanizada y otra colable.

Con resilencia vertical y rotación

Tipo de anclaje que funciona a modo de rótula.
Permite un movimiento tanto en sentido vertical como una rotación, siendo compatible con las situaciones en que el soporte de la sobredentadura es doble, mucoso y dentario.
Suele tratarse de los casos más frecuentes, en que quedan dos o tres raíces anteriores y no hay ningún pilar posterior.
Ejemplos: Dalbo Classic(Cendres & Métaux), Pro-Snap, Pro-Fix (Metalor) y Ceka Revax Axial (Ceka).

Barras

Dolder
Barra mecaniza de alto contenido en oro.
Sección en forma de U invertida u ovoide.
Se utiliza en sobredentaduras con implantes, ya que no tiene resilencia.
Hembra es un único caballito. No se puede utilizar en trayectos muy curvos. Solo en trayectos rectos.
Soporte es compartido entre barra y mucosa.
Aporta estabilidad y retención.

Ackerman
Barra de sección redonda con caballitos más cortos.
Como los caballitos son más cortos, podemos utilizarlas cuando la arcada es más curvada.
Estos caballitos, pueden ser utilizados también, con la barra Hader.

Hader
Barra colable con una parte superior redondeada ( que aportará rotación) y una extensión recta inferior de paredes paralelas.
La diferencia con las otras dos barras; la hembra es de plástico, y no se puede activar. Cuando se gasten, las recambiamos por unas nuevas.

Magnetos

Ventajas:
Son de pequeño tamaño, fácil de usar y limpiar.
Permiten una desinserción progresiva de la próteis.
Tiene fuerza de retención autolimitada.
La fuerza que ejerce sobre los pilares es menor.
Son más fáciles de realizar y su mantenimiento es menos complejo, el paciente coloca la prótesis de manera más sencilla.
Las fuerzas ejercidas van a darse casi exclusivamente en perpendicular al eje del implante, evitando así cargas nocivas a los implantes.

Inconvenientes:
No se conoce con detalle el efecto de los campos magnéticos sobre el organismo.
Se corroen en el medio bucal.
Aportan menor estabilidad mecánica.

Indicaciones de los ataches 

  • Órgano masticatorio saneado.
  • Higiene bucal consecuente
  • Periodontalmente favorable.
  • Incorporación exacta de todos los elementos de la prótesis.
  • Distribución favorable de todos los elementos de anclaje.
  • Igual índice de fricción o retención en todos los anclajes.

Contraindicaciones 

  • Actitud negativa del paciente por lo laborioso del proceso.
  • Mala higiene bucal.
  • Problemas periodontales.
  • Paciente con dificultad de aprendizaje al cuido.
  • Mayor costo.
  • Inserción y remoción son arduas.

Ventajas

  • Elimina el brazo retentivo del gancho facial visible.
  • Brinda excelentes resultados estéticos.
  • La retención para los pilares de la sobre dentadura.

Desventajas 

  • Adecuada y extensamente tallado.
  • La excesiva reducción coronaria.
  • Necesidad de que el pilar debe ser de longitud.
  • Problemas estéticos y técnicos porque ocupa parte del espacio destinado al diente artificial.
  • El atache está sometido al desgaste como resultado de su función entre las partes metálicas lo que conlleva a un problema de mantenimiento.

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