Tratamiento de los trastornos musculares

SÍNTOMAS
– Dolor.
o Mialga: afecta a los tejidos musculares. El dolor muscular se produce por
acumulación de productos de degradación o por mecanismos centrales
(SNC).
o Artralgia: afecta a los tejidos articulares (las superficies articulares
carecen de nociceptores, por lo que el dolor se produce en los tejidos
retrodiscales o en los nociceptores de los tejidos blandos).
– Disfunción: reducción de la amplitud y velocidad de los movimientos.
– Debilidad y fatiga: real y/o subjetiva.
TIPOS DE TRATAMIENTO
1) Tratamiento definitivo: controla o elimina los factores etiológicos.
2) Tratamiento de apoyo: indicado para modificar los síntomas del paciente.
1. CONTRACCIÓN PROTECTORA
a. Tratamiento definitivo, es decir, un tto etiológico:
i. En caso de un dolor profundo, intentar curar ese dolor por úlcera.
ii. Si es debido a estrés emocional: modificación de la conducta,
técnicas de relajación activa y bioretroalimentación.
iii. En caso de obturación mal ajustada, ajustarla.
b. Tratamiento de apoyo: es algo complicado.
i. Lesión tisular directa: único tto aplicado.
ii. Restricción del uso mandíbula dentro de unos límites donde no exista
dolor.
iii. Dieta blanda.
iv. Tto dolor a corto plazo (AINES).
v. Tto de relajación muscular sencillo.
Si controlamos los factores etiológicos que han dado lugar a la contracción protectora,
esta patología tiene corta duración.
2. DOLOR MUSCULAR LOCAL
Etiología:
• contracción protectora prolongada
• traumatismo (lesión tisular local, uso no habitual 24 h)
• aumento del estrés emocional
• de origen idiopático (dolor miógeno idiopático).

Clínica:
• Disfunción estructural: menor rapidez y grado de apertura. Apertura lenta: dolor
y limitación.
• Ausencia de dolor en reposo.
• Aumento de dolor con la función.
• Dolor a la palpación del musculo
• …
Tratamiento:
– Tratamiento definitivo:
o Objetivo: disminuir el estímulo sensitivo que llega al SNC y que lleva un
tiempo actuando y produciendo dolor muscular local. Para ello:
§ Eliminamos el estímulo sensitivo o propioceptivo (obturación
alta, ajustarla; ulcera tratarla).
§ Deberemos adiestrar al paciente sobre el autotratamiento:
• Restringir el uso de la Md hasta límites sin dolor (así
evitamos estimular los propioceptores y
mecanorreceptores) para acelerar la resolución del dolor
muscular local.
• Dieta blanda.
• Técnicas para reducir tensión y estimular la relajación.
• Limitar los contactos oclusales funcionales (juntar labios
y separar dientes). Esto último es importante porque hay
muchos pacientes que son bruxistas.
§ Realización de férula de descarga de relajación muscular:
dispositivo de relajación muscular que se suele realizar en los
modelos en RC, deben tener disclusiones suaves, y su superficie
oclusal debe ser plana. Se ponen por la noche.
§ Tratamiento Farmacológico (si no se consigue la resolución):
Analgésicos suaves y relajantes musculares para disminuir
sensación de dolor profundo que cuando se mantiene en el tiempo
produce el dolor muscular local.
– Tratamiento de apoyo:
o Disminuir dolor y restablecer función.
o Analgésicos suaves (AAS, paracetamol, AINE) cada 4-6h durante 5-7
días. Hay que mandar protector gástrico.
o Técnicas de tto físico manual: ir ampliando el movimiento de la
mandibula poco a poco y un masaje suave porque hay dolor a la
palpación.
o Terapias de relajación para disminuir estrés.
Si la respuesta al tratamiento en 1-3 semanas no funciona, habremos hecho un
diagnóstico erróneo.

3. DOLOR MIOFACIAL (DOLOR POR PUNTOS DE GATILLO)
Etiología:
• La causa puede ser dolor muscular local prolongado
• dolor profundo constante excita al SNC y produce otro dolor referido y puntos
gatillo satélites
• aumento del estrés emocional
• trastornos del sueño
• factores locales (postura, frio), factores sistémicos (mal estado general, fatiga)
• origen idiopático.
Clínica:
– Alteración del sistema nervioso autónomo: rara vez cruzan la línea media. Ej:
lagrimeo del ojo pero siempre de un lado, no de los dos.
– Presencia de puntos gatillo.
– Aumento de dolor con la función.
– Dolor en reposo.
– Disfunción estructural.
Tratamiento:
– Tratamiento definitivo: el objetivo es eliminar o reducir los factores etiológicos.
Para ello:
o Eliminar cualquier fuente de dolor profundo.
o Disminuir los factores locales y sistémicos:
§ postura mejorarla
§ estrés con sistemas de control.
o Alteración del sueño: especialista para mandarle:
§ un antidepresivo tricíclico a dosis bajas.
§ Amitriptilina (10-20 mg).
o Tratamiento y eliminación de los puntos gatillo: consiste en ir
produciendo una distensión del músculo sin que se produzca dolor en él,
mediante:
§ Nebulización y distensión:
• es el más común y conservador. El que generalmente
podemos hacer en la consulta.
• Consiste en echar vapor enfriante con nebulizador (estirar
el musculo poco a poco) à estirar músculo.
• Al echar el frio se produce una distensión total de la
longitud del músculo reduciéndose el dolor.
§ Presión y masaje: masaje o manipulación. No se sabe bien si se
produce eliminación del punto gatillo. Si al hacer masaje molesta,
dejamos de hacerlo.

§ Ultrasonidos y EEG:
• Ultrasonido: produce calor profundo punto gatillo (a nivel
muscular), produciendo una relajación muscular local.
• EEG: electrodos que produce una corriente eléctrica que
da lugar a una contracción del músculos. Produce unos
pulsos rítmicos que producen una fatiga en el músculo,
que como se relaja, se consigue una distensión del
músculo hasta la longitud normal.
§ Inyección y distensión:
• Anestésico local: estirar músculo sin dolor.
• ¿anestesia o aguja? No se sabe si la distensión la permite
la aguja o el anestésico.
• Dos funciones:
o Elimina el dolor inmediato del paciente y el dolor
referido.
o Diagnóstico: Al anestesiar el punto gatillo
desaparece el dolor local y el dolor referido. Muy
importante anestésico sin vcàLidocaína al 2%
suele ser.
– Tratamiento de apoyo:
o Tratamiento físico y técnicas manuales:
§ movilización de tejidos blandos (masaje superficial y sueva)
§ técnicas de acondicionamiento muscular:
• ejercicios de resistencia.
• ejercicios posturales.
o Tratamiento Farmacológico: como relajantes musculares (lo que produce
es desaparezca el dolor por sintomatología y el propio tratamiento), pero
esto puede hacer latente al punto gatillo, pero este puede volver a ser
activo.
o Analgésicos: para romper el círculo del dolor y que no empeore.
o La postura /factor contribuyente.
§ Acortamiento: mayor % puntos gatillo.
§ Distensión activa.
4. MIOESPASMO
Mialgia por contracción tónica inducida por el SNC
Etiología:
– Trastornos locales del músculo.
– Fatiga muscular.
– Trastornos músculo esqueléticos.

Trastornos sistémicos.
Historia clínica:
– Acortamiento brusco del músculo.
– Aparición súbita de dolor, tensión.
– Cambio en la posición del mandíbula.
– Dificultad para mover la mandíbula.
Clínica:
– Disfunción estructural: limitación del movimiento y maloclusión aguda.
– Dolor en reposo.
– Aumento de dolor con función.
– Sensibilidad muscular local.
– Tensión muscular.
Estimulo de dolor profundo
Es un dolor muscular por contracción súbita tónica del SNC. El signo principal de este
trastorno es la maloclusión aguda (dependiendo del músculo afectado, en una zona u
otra tendrá la maloclusión), por lo que va a haber dolor en reposo, aumento del dolor
con la función, tensión muscular.
– Tratamiento definitivo:
o Tratar en sí el mioespasmo: antes hay que disminuir el dolor, para
después hacer estiramiento pasivo del musculo, hasta conseguir que
vuelva su longitud y posición normal. Para disminuir dolor: masaje
manual, spray o hielo e inyección de anestésico.
o Tratar la causa o el origen que da lugar al mioespasmo: si es dolor
profundo, intentar eliminarlo; si es por fatiga, descansar o restablecer el
equilibrio electrolítico en caso de ejercicio prolongado.
– Tratamiento de apoyo:
o Técnicas de terapia física:
§ movilización de tejidos blandos pero más profundos
§ distensión pasiva.
Una vez disminuido el espasmo mediante técnicas de relajación y
acondicionamiento muscular, abordamos los factores locales y sistémicos
(fatiga, postura). No es conveniente fármacos al ser un trastorno agudo. 1ero
se trata el miospasmo y luego se dan fármacos para tratar el dolor.
5. MIOSITIS: DOLOR MUSCULAR INFLAMATORIO
Dolor muscular prolongado de más de 4 semanas. Los periodos de dolor son constantes.
Trastorno inflamatorio del tejido muscular.

Miosistis no infecciosa:
– Miosistis infecciosa
Clínicamente: disfunción estructural, dolor en reposo, aumento dolor en función,
sensación de tensión muscular (debido a la inflamación à exudado), y contractura
muscular (acortamiento de algunas fibras, pero no del todo el musculo).
Historia: dolor prolongado (-4 semanas)
– Periodo dolor constantes
– Disfunción estructural
– Dolor en reposo
– Aumento del dolor con la función
– Sensación de tensión muscular (exudado)
– Contractura muscular
La causa puede ser:
– No infecciosa: dolor muscular local prolongado, que produce productos de
degradación metabólica que no se eliminan.
– Infecciosa.
El tratamiento
– Tratamiento definitivo:
o No va a tener efectos inmediatos, al ser una patología de larga evolución,
por lo que habrá que explicárselo al paciente. Puede durar semanas o
incluso meses.
o Consiste en controlar los factores etiológicos, por lo que los síntomas
van a ir poco a poco desapareciendo. Hay que seguir un protocolo:
o Limitar el uso de la mandíbula: intentar que el paciente use la
mandíbula en los límites en los que no produce dolor. Hay que
hacer:
• Inmovilidad
• dieta blanda (dura más que las otras patologías)
• masticación más lenta.
o Evitar ejercicio o inyecciones: como el tejido muscular está
inflamado, va a haber dolor, por lo que hay que hacer el máximo
reposo posible. Si anestesiamos, cuando se metaboliza la
anestesia aumenta el dolor (esto es característico de la miositis).
o Desengranaje de los dientes: mediante férula de relajación
muscular.
o Medicación antiinflamatoria:
• con AINEsàIbuprofeno 600 mg/ 4 veces al día durante 3
semanas. (se recomienda acompañarlo con protectores
gástricos, omeprazol)

• acción analgesica
– Tratamiento de apoyo: se realiza al haber disminuido la inflamación:
o Terapia física: en el inicio es difícil porque molesta. Precaución
manipulación puede aumentar dolor.
o Calor húmedo o hielo: dependiendo del paciente.
o Ultrasonidos y distensión suave: cuando los síntomas disminuyen.
Como son tratamientos largos y el musculo duele, se produce una alteración hipotrófica
y una contractura. Hay que hacer ejercicios mandibulares isométricos para aumentar la
fuerza, y distensión pasiva (para conseguir la longitud original de los músculos).

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