1. Problemas por el material:
a) Fatiga: pequeños deterioros que se acumulan con el tiempo y se acaba rompiendo. Se producen líneas de fractura. La fatiga en el composite depende del tipo de partícula y de la elasticidad de la resina. Se producen fisuras.
b) Desgaste: es la pérdida de superficie, en la actualidad se desgastan poco. Influye:
– Silanización
– Tamaño partícula
– Antagonista
– Burbujas de aire
c) Conversión: es la cantidad de resina que polimeriza, solo polimeriza hasta el 60-75% de la resina.
– Influencia del grado de conversión:
Dureza, cuanta menor conversión, menor dureza.
Resistencia a la compresión
Resistencia a la tracción
Resistencia al desgaste
Absorción acuosa
Estabilidad del color
Propiedades biológicas
– Factores que influyen:
Oxígeno: burbujas de oxígeno, inhibe la polimerización. Si hay burbujas, alrededor de las burbujas no polimeriza.
Relleno: tamaño de las partículas, si hay más relleno más conversión. Cantidad de partículas, si hay pocas partículas, la polimerización es peor.
Color: cuanto más claro, más polimeriza
Opacificantes: translucidez. Los opacos polimerizan peor.
d) Contracción: monómeros en el composite que se unen y forman un polímero. Al polimerizar, se contrae la resina y para reducirlo le echamos relleno (un composite tiene 30% de resina y 70% de relleno). Hasta un 6% se puede contraer, pero ya hemos conseguido que se contraiga menos. Al contraer, se despega de la parte que peor pegado está, es decir, del lado de la dentina. Queda un 30% que no se polimeriza, pero con el paso del tiempo lo hace, esto se llama polimerización retardada. Influyen:
– Tipo de composite
Por la resina: el Bis-GMA, UDM y TEGDMA contraen un 6%. El polisiloxano contrae un 2%.
Por el relleno:
• Micropartículas 0,04 micras: contraen 4-6%. El relleno con micropartículas es muy difícil, es como humo.
• Partículas pequeñas: contraen 2-4%.
• Partículas prepolimerizadas: contraen 1,5-2%.
– Efectos de la contracción (problemas): PE
Despegamiento de los márgenes cavitarios y microfiltración.
Despegamiento de las paredes o de los pisos, se forman microespacios (gaps), se meten las bacterias por filtración o pueden dar lugar a hipersensibilidad.
Deflexiones cuspídeas, el composite tira de las paredes y si no llega a despegarse, con la contracción se deforma el diente cuando hay paredes frágiles. Microfisuras en el esmalte.
Fracturas del esmalte (cracks) por la contracción y se lleva un poco de esmalte. Se da sobretodo en el margen.
Estrés interno, queda una tensión almacenada, dan lugar a deflexiones, entonces se queda cargado de estrés. El estrés está en relación directa con el factor C. Cuanto más alto sea el FC, mayor estrés.
e) Cambio de color:
– Los autopolimerizables oscurecen, porque el peróxido de benzoilo y la amina oscurecen.
– Los fotopolimerizables blanquean: por la canforoquinona que va desapareciendo.
– Es por los iniciadores el hecho de que cambien de color. No hay que confundirlo con las tinciones externas.
f) Pulido: depende de la superficie del material (a su vez depende del tamaño de la partícula). El microrrelleno pule muy bien, el macrorrelleno pule mal. Influye:
– Tamaño de partículas
– Composición del relleno
– Burbujas en superficie: se tiñen.
– Dureza superficial: composites muy duros tienen un peor pulido.
2. Problemas por la técnica:
a) Defectos del relleno:
Causas:
– Resina líquida en los ángulos. La esquina se despega porque se ha contraído un 6%.
– Atrapamiento de aire: se queda aire bajo la obturación, entonces alrededor del composite no polimeriza debido a la capa inhibida. En ángulos axiogingivales es muy frecuente. A veces se atrapa aire porque dejamos el suelo muy irregular (como valles).
Efectos: caries e hipersensibilidad.
b) Defectos de polimerización:
Causas:
– Estado de la lámpara: utilizar una lámpara en mal estado. Hay que controlar con radiómetros que la lámpara esté bien, funcione bien y sea efectiva.
– Distancia: la distancia influye de forma muy importante en base a esta fórmula E (energía)= I (intensidad)/D2 (distancia al cuadrado).
– Angulación: cuando disparamos, hay una parte de la luz que se pierde. Cuando llega de forma perpendicular la luz es mucho más eficiente que cuando llega de forma angulada. Va en función del coseno del ángulo.
– Obstáculos al paso de la luz: con un terminal de la lámpara fino te puedes meter hasta la cavidad, pudiendo llegar a tocar el composite, que se queda pegado en el terminal y entonces cuando volvamos a disparar habrá un obstáculo que es el composite pegado al terminal.
El esmalte es muy translúcido y deja pasar bien la luz, pero reduce algo el paso de la luz. Si polimerizo la resina sin esmalte y sin nada interpuesto se polimeriza un 60% (por el defecto que incorpora el material en sí) pero si ponemos un 1 cm la polimerización se reduce al 50%.
La dentina es muy opaca. La dentina nunca está sola, siempre hay que atravesar esmalte y dentina. Si tuviéramos esmalte y dentina interpuesta (1 mm de cada una) la conversión se reduce a la mitad. Con 2 mm de dentina la luz casi no llega.
– Espesor del composite: debemos calcular que siempre (salvo composites, lámparas o situaciones especiales) el composite se va a polimerizar bien los 2 primeros mm. Lo demás aunque el tacto sea rígido no va a estar bien polimerizado, dando lugar al despegamiento del composite.
– Contaminación del composite: cuando se contamina con aguase inhibe la polimerización.
Efectos: insuficiente polimerización y pérdida de todas las propiedades mecánicas y biológicas del composite.
c) Punto de contacto:
Causas:
– Dejar espacios: muchas veces debido a la matriz.
– Mal conformado: el punto de contacto está muy alto y mal.
– Desgraciarlo: fatal hecho.
Efectos:
– Impactación de alimentos.
– Gingivitis
– Caries secundarias.
d) Desajuste marginal:
Causas:
– Matriz desajustada
– Defecto encofrado: queda el composite más dentro por lo que hay un escalón.
– Inestabilidad de la matriz: se separa y se mueve, queda mal adaptada al introducir el atacador de amalgama.
Efectos: sobreobturación y subobturación dando lugar a gingivitis y caries.
e) Fractura del composite:
Causas:
– Oclusión excesiva: margen cavosuperficial en un sitio incorrecto. Al ocluir se fractura.
– Deficiente anatomía: no configuramos un buen reborde marginal por ejemplo.
– Base inadecuada: cemento de vidrio ionómero (no contrae y por eso nos gusta), pero si lo secamos mucho se rompe. Muchas veces no usamos bases, directamente usamos la resina.
Efectos:
– Recidiva de caries
– Defectos de función
f) Fractura de tejido dentario:
Causas: Paredes frágiles
Efectos:
– Caries
– Defecto de función
– Hipersensibilidad
g) Hipersensibilidad:
Causas:
– Falta de sellado: túbulos abiertos. Movimientos de fluido de los túbulos dentinarios.
Efectos: dolor.
h) Daño pulpar:
Causas:
– Tallado (al no refrigerar las fresas)
– Dejar bacterias: por ejemplo en los gaps.
– Dejar espacios: donde colonizan bacterias.
Efectos: pulpitis que acaba en endodoncia.
RESINAS COMPUESTAS MODIFICADAS
1. Ormoceras: cerámica modificada orgánicamente. Es un polímero mixto compuesto por:
a. Orgánico: Bis-GMA
b. Inorgánico: polisiloxano
Tiene menor contracción y tiene silicona.
2. Compómeros: composite + ionómero.
3. Siloranos: oxirano + siloxano. El oxirano es una molécula redonda que al polimerizar se abre y se expande.
