Historia de la ortodoncia

Conceptos

– Definición clásica de ortodoncia: rama de la odontología que se encarga de alinear los dientes.
• Derivada del griego orto (recto) y odontos (dientes).
– Oclusión dentaria (Angle): relación de las arcadas entre sí.
– Ortopedia (Harris, Andreassen y Houlp): colocar los huesos correctamente.
– Ortodoncia (Moyers): rama de la odontología ocupada del crecimiento de los huesos, del desarrollo de la oclusión y del tratamiento de las anomalías dentarias y esqueléticas.
– Estética: diseño, en cierta medida, de la cara del paciente.

– Cirugía ortognática: aquella cirugía que se encarga de adecuar correctamente la forma, tamaño y posición de los huesos (osteotomía correctora).

• Es imprescindible combinarla con ortodoncia.
• Utilidad: recuperar función de la oclusión obteniendo una posición de equilibrio muscular, por lo que hay que atender a la funcionalidad.

– Posición dentaria: es la “posición de equilibrio muscular”, donde los dientes se colocan en la posición donde exista un equilibrio.

• Influyen otros factores:

o Apnea: “obstrucción de las vías respiratorias superiores”. Se respira por la boca por lo que hay que aumentar el diámetro de la faringe.
o Succión dactilar.
o Onicofagia.

– Definición actual (Asociación Americana de Ortodoncistas): “especialidad de la odontología que tiene por objeto el estudio la prevención y la corrección de las anomalías de posición, relación y armonía dentomaxilofacial (en crecimiento o no) con el fin de establecer la oclusión y funciones bucales normales que conducen a un equilibrio de las proporciones y a la estética facial.”

• La American Journal of Orthodontics (1823), revista de referencia de la AAO, a partir de 1986 recibió el nombre de American Journal of Orthodontics and Orthopedics Dentofacial, al ver la importancia de la ortopedia relacionada con la ortodoncia.

NOTA 1: Tratamiento en pacientes adultos: es más limitado puesto que el desarrollo de los huesos ha finalizado, por ello se realiza un tratamiento combinado de cirugía ortognática y ortodoncia.
NOTA 2: La ortodoncia no solo se encarga de lograr o mejorar la estética del paciente, sino también de tratar anomalías funcionales.

Objetivos de la ortodoncia

• Funcionales: físico y psicológico.
• Estéticos.
• Psico-sociales.

Periodos evolutivos de la ortodoncia

Periodo pragmático:

• Limado de dientes (Plinio): Los dientes extruidos se deben limar en un mismo plano.
• Presión digital y extracción de dientes temporales (Celso): Propuso la extracción de dientes temporales. Cuando los dientes están erupcionando fuera de su sitio hay que empujar con el dedo para llevarlo a su sitio correcto.
• Forma de arcadas (Hipócrates): en función de la forma, los dientes podían caber o no (apiñamiento…)
• Extracción y abrasión (Abulcasis), padre de la cirugía moderna: en casos de apiñamiento propuso disminuir el tamaño mesio-distal de los dientes mediante su limado y tambíen la extracción de dientes definitivos.

Periodo pre-mecanicista:

• Primer aparato de ortodoncia (Fauchard, 1728). Herradura fija con cuerdas que trataban de mover los dientes.

Etiopatogénico:

• Factor etiológico de la enfermedad: Conociendo el porqué se producen las maloclusiones y apiñamientos, se puede corregir su posición.

Antropométrico:

• Indicaciones antropométricos: Se realizan las mediciones entre los puntos antropométricos; se habla de los tipos craneales.

Periodo del concepto médico de Angle:

• Padre de la ortodoncia moderna.
• Nueva definición de ortodoncia: ciencia médica que tiene por objeto el estudio y tratamiento de la maloclusión de los dientes.
• Introduce el concepto de oclusión.
• La maloclusión y las anomalías de alineamiento son enfermedades.
• Clasifica las maloclusiones: insuficiente pero universal.
• Crea la especialidad de ortodoncia: primera especialidad de la odontología.
• Funda la primera escuela de Ortodoncia en 1909.
• Funda la Sociedad Americana de Ortodoncistas.
• Escribe el libro de “Maloclusiones de los dientes.
• Edita la revista The American Orthodontic.
• Diseña los primeros aparatos fijos de ortodoncia.
• Diseñó cuatro aparatos similares a los brackets de hoy en día, la diferencia era la forma de adhesión al diente.

Periodo mecanicista:

• Aplicación de nuevos materiales
• Estudio de los movimientos dentarios (Farrer).

Periodo radiográfico:

• Telerradiografía: Cefalometría (para cuantificar maloclusiones) y estudio crecimiento.

Periodo biológico:

• Reacciones histológicas en los movimientos dentarios: si se ejerce demasiada fuerza, se crea un tejido hialino alrededor del periodonto que impide el movimiento dentario.
• Se empieza a introducir la metodología experimental.

Periodo funcionalista:

• Musculatura – erupción dentaria (se conoce a fondo).

Periodo informático S.XX:

• Informática aplicada – cefalometría.

Periodo gnatológico:

• Busca la oclusión idónea (no sólo estática) mejorando los aparatos.
• Se relaciona la oclusión con la ATM (Ronald Roth, 1940): una alineación perfecta no sirve para nada si el cóndilo no está en su sitio.

Periodo integrador de conceptos:

• Diagnóstico.
• Tratamiento.
• Filosofía (planteamiento personal del profesional).
• Tratamientos multidisciplinarios: se debe tener en cuenta otras especialidades, no depende solo de la ortodoncia.
• Los pacientes no son exclusivamente niños, hay muchos adultos, quienes tienen ausencias, caries, enfermedad periodontal… por lo que debe ser un tratamiento integrador de las patologías del paciente.

Periodo estético: se centra en un resultado estético personal.

• Ortodoncia.
• Cirugía.

Ortodoncia como ciencia y arte

Pilares del conocimiento de la ortodoncia

• Crecimiento y desarrollo facial
• Erupción dentaria
• Maduración neuromuscular
• Desarrollo de la ATM
• Patrones psicológicos y manejo del paciente
• Materiales (metalurgia)
• Mecánica

Vertiente artística de la ortodoncia: depende de los siguientes factores:

• Experiencia clínica
• Intuición a la respuesta biológica
• Manejo psicológico del paciente
• Habilidad sensomotora.
• Valoración psicoestética.
• Valoración psicosocial.

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