Articulación temporomandibular trastornos

Signos y síntomas:

  •  Chasquidos y crepitación
  •  Dolor músculos de la masticación (mialgia) y suprahioideos
  •  Alteración en movimientos mandibulares
  •  Contracción involuntaria de músculos masticadores
  •  Cefalea
  •  Dolor periodontal
  • Pulpitis
  •  Otalgia
  • Tinnitus
  • Cambios degenerativos
  • Dolor facial difuso

Epidemiología de los trastornos temporomandibulares

Estudios basados en índice de Helkimo 1974:

  • Índice para desórdenes clínicos.
  • Índice anamnésico
  • Estado oclusal

Se calcula que entre un 40 – 75 % de la población presenta o ha presentado algún signo de disfunción de la ATM.

Los que buscan asistencia presentan como síntoma principal el dolor orofacial.

La mayoría no consultan o buscan atención médica porque los signos o síntomas no les afectan la calidad de vida diaria.

Etiopatiogénesis

1. Oclusión dental
2. Trauma
3. Estrés
4. Fuente de dolor profunda
5. Actividad parafuncional

Clasificación de los trastornos temporomandibulares

1. Trastornos de los músculos masticatorios:

Cocontracción protectora (fijación muscular): En presencia de una alteración, la actividad de los músculos correspondientes parece modificarse para proteger de una ulterior lesión la parte dañada.

Dolor muscular local (mialgia no inflamatoria): trastorno doloroso miógeno primario no inflamatorio. A menudo es la primera respuesta del tejido muscular ante una contracción protectora continuada. Disfunción estructural, mínimo dolor en reposo que aumenta con la función, debilidad y sensibilidad muscular.

Mioespasmo (mialgia de contracción tónica): contracción muscular tónica inducida por el SNC. Disfunción estructural, dolor en reposo que aumenta con el movimiento, sensibilidad y tensión muscular.

Dolor miofascial (mialgia por puntos de gatillo): hipersensibles de los músculos denominadas puntos gatillo. Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones tendinosas que a menudo se palpan en forma de bandas duras que causan dolor.

Mialgia de mediación central: trastorno doloroso muscular crónico que se debe fundamentalmente a efectos que se originan en el SNC y se perciben a nivel periférico en los tejidos musculares.

II. Trastornos de la articulación temporomandibular

Alteración del complejo cóndilo-disco: fallo de la función de rotación normal del disco sobre el condilo, normalmente por macrotraumatismos.

• Desplazamiento discal

• Luxación discal

Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales: cuando las superficies que normalmente son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la función articular.

  • Alteración morfológica
  • Adherencias y adhesiones
  • Luxación espontánea
  • Subluxación (hipermovilidad)

Trastornos inflamatorios de la ATM: dolor profundo continuo, generalmente acentuado por la función. Aumento cocontracción protectora.

  • Sinovitis y capsulitis
  • Retrodiscitis
  • Artritis
Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas: Tendinitis del temporal, inflamacion del ligamento estilomandibular
III. Trastornos de la hipomovilidad mandibular crónica
Anquilosis: superficies intracapsulares de la articulación desarrollan adherencias que impiden los
movimientos normales (por macrotraumatismos)
Contractura muscular: acortamiento clínico de la longitud de un músculo en reposo
• Contractura miostática: músculo no se alarga (es decir, se distiende) por completo durante un
período de tiempo prolongado. Limitación de la apertura bucal indolora
• Contractura miofibrótica: aherencias tisulares excesivas dentro del músculo o su vaina. Limitación
indolora de la apertura bucal.
Choque coronoideo: apófisis coronoides es muy larga o si existe fibrosis en esta zona, el movimiento
puede verse inhibido y puede producirse una hipomovilidad crónica de la mandíbula. Suele aparecer después de un traumatismo en la zona o una infección.
IV. Trastornos del crecimiento
Suelen deberse a alteraciones del desarrollo que pueden estar asociadas con traumatismos o factores genéticos.
Estos trastornos tienen un desarrollo a menudo lento, por lo que no es habitual la presencia de dolor y a menudo el paciente desarrolla cambios funcionales que se adaptan a ese crecimiento alterado.
  • Trastornos óseos congénitos y del desarrollo
  • Trastornos musculares congénitos y del desarrollo

 

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