Flujo digital y técnicas CAD-CAM
Flujo digital:
Podemos definir el flujo digital como todos los procesos en la obtención de datos de gestión del paciente, del diagnóstico, planificación y realización de los ttos en odontología mediante técnicas digitales.
El lenguaje de los sistemas informáticos puede ser digital, binario, conceptos cuánticos (en el futuro)
En el área de la gestión:
• Programas de gestión y almacenamiento de datos del paciente: personales y clínicos.
• Agenda de pacientes
• Control y envíos por internet
• Contabilidad
En el diagnóstico:
• Diagnostico Rx: sistemas de haz cónico, 3D… Permite establecer la planificación del tto.
• Impresiones digitales: iTero, cerec, sistemas lava…
• Toma de color: espectofotómetros o con sistemas digitales. Para la toma de color hay dos maneras: una subjetiva con las guías dentarias y otra con espectofotómetros (90% de éxito). Las mujeres tienen menos probabilidad de tener alteraciones en la percepción del color por lo que suelen tomarlo mejor.
• Sistemas digitales de análisis de la oclusión: articuladores virtuales (cerec). Detección de los puntos de contactos que proporcionalmente están sometidos a más presión en la oclusión (T-Scan3).
Importante percepción del espacio en los movimientos en los que intervienen los dos complejos condilares, dientes. En los sistemas digitales es importarnos situarnos en el espacio
En el área de planificación:
• Prótesis: férulas.
• Cirugía: férulas quirúrgicas
• Ortodoncia: invisalign.
• PTD
Para ello es necesario programas digitales que confeccionan estos elementos.
Sistemas CAD-CAM:
Se pueden hacer en laboratorios, en clínica y/o mixtos, y pueden ser sistemas abiertos o cerrados (es decir, se pueden usar con otros sistemas si son abiertos, o no, si son cerrados. Actualmente se procura que sean abiertos, “que puedas mezclar objetivo Nikon con cámara Canon”, que sean compatibles).
Los avances tecnológicos introducidos en todas las facetas de la vida humana han llegado también a nuestra profesión, surgiendo complejos sistemas tecnológicos al servicio de la odontología, como los sistemas CAD-CAM (Computer-Aid-Design-Computer Aid Manufacturing).
• 1973: reproducción óptica (Altschuller)
• 1980: desarrollo del método CEREC
• 1971: estudios teóricos (Duret)
• 1985: elaboración de la primera corona, para su mujer (Duret)
• Principios de los 90: decae el interés.
• Mediados de los 90: nuevo auge.
El concepto de CAD-CAM se basa en una creación de una imagen por muchísimos puntos (como el escáner Face ID de Apple). Obtenemos una imagen por millones de puntos, y a esos puntos es a donde tiene que llegar el sistema CAD-CAM para conseguir una corona a partir de un bloque de cerámica. Son máquinas de control numérico, determinan hasta dónde deben llegar las fresas. La importancia de estos sistemas es que cada corona es individual, por lo que la máquina debe realizar estas coronas individualmente, determinando el esquema de puntos para cada corona.
Las técnicas de CAD-CAM tienen una serie de ventajas:
• Utilizan materiales homogéneos
• Precisión reproducible
• Evita impresiones y encerado
• Rapidez
• Ahorro de la mano de obra y material
• Alta calidad y tecnología.
Pero también tienen una serie de inconvenientes:
• Alto coste de adquisición
• Limitadas indicaciones
• Problemas estéticos
• Es necesario un entrenamiento y aprendizaje
Las indicaciones que tienen las restauraciones realizadas con CAD-CAM son: coronas, puentes, carillas, inlays, onlays, prótesis sobre implantes, PPR.
Sistemas clínicos:
CEREC, CELAY, E4D DENTIST estos 3 son tipos de equipos clínicos.
• CEREC: su evolución ha sido: CEREC 1 – CEREC 2 – CEREC 3 – CEREC inLab. A medida que evolucionaba, la pantalla mejoraba y demás.
– El sistema CEREC se basa en una recogida de datos mediante impresión óptica. Se sigue del diseño de la restauración sobre la imagen en pantalla, que será fresada en la unidad de tallado, obteniendo la corona. Por último, se cementa y se realiza el ajuste oclusal y pulido en boca. Estos pasos los siguen TODOS LOS SISTEMAS CAD-CAM.
• CELAY: se realiza una pre-restauración en boca, seguida de una digitalización de contacto, y por último fresado en boca. Obtiene restauraciones en cera que pasan a cerámica. No se usa.
• E4D DENTIST: similar al CEREC 3D.
Sistemas de laboratorio:
Procera, Lava, Everest – same, son tipos de sistemas.
Sistemas clínicos y de laboratorio:
CEREC inLab – significaba que hacías a impresión digital, la pasabas al sistema CAD-CAM, y lo pasas a corona. Es más barato que el sistema clínico.
CADA MÁQUINA TIENE SU PROPIO AJUSTE MARGINAL:
– CEREC 2: 85 – 40 -m
– CEREC 3: 50 – 15 -m
– PROCERA: 68 – 53 -m
– CELAY: 83 – 33 -m
– CICERO: 74 – 15 -m
– Coronas ceramo-metálicas convencionales: 87 34 m
Bloques:
Pueden ser: cerámicos, composites, plásticos (para provisionales), de zirconio, y de óxido de alúmina.
Bloques cerámicos:
• Vita: Mark II, Trilux, Estetic line – tienen diferentes opacidades, para conseguir una mejor estética.
• Ivoclar: Pro-CAD, Empress, multi.
Sistema óptico:
Puede ser BlueCam (con polvo, consigue una impresión óptima) o OmniCam (sin polvo, tiene la ventaja de que nos permite no tener en clínica la cámara intraoral, porque la cámara del CEREC actúa como tal).
Sistema informático:
Con éste se consigue la restauración.
Sistema mecánico:
Es el que nos permite elaborar la restauración, nos permite el uso de diversos materiales.
Indicaciones:
• Planificación
• Cirugía
• Ortodoncia
• Prótesis: TODO TIPO DE PRÓTESIS: completas, coronas, rehabilitaciones, estructuras para prótesis esqueléticas, etc.
Actualmente está en auge la realización de nuevas restauraciones con células vivas, que podrá suponer un gran avance biotecnológico en el futuro. Con un sistema CAD-CAM, podemos elaborar hasta el muñón, para luego poner la corona encima.
En estos sistemas, tenemos dos planes: plan A (en clínica) y plan B (en laboratorio). Las empresas que suministran los materuales para elaborar las restauraciones son millares: 3M, etc.
Con los sistemas de CAD-CAM podemos elaborar: coronas, inlays, etc, CON UNA ADAPTACIÓN CASI PERFECTA.
Clínica:
Comenzamos con una exploración del paciente, y posterior anestesia. Hacemos el tallado (con las fresas adecuadas), y luego hacemos una impresión óptica (con polvo, para evitar reflejos anómalos que puedan distorsionar la imagen en la impresión. A la hora de hacer la impresión, debemos evitar que haya sangre, porque de nuevo nos distorsiona la imagen). Después, debemos tomar el registro de la oclusión, con cera, para que al elaborar la corona, articule correctamente con el antagonista.
Una vez que tenemos las imágenes, diseñamos la restauración, comenzando por los límites de la misma. Debemos bordear los límites de la restauración en el diente (los límites que tienen las cajas o cavidades). El sistema CEREC actual determina la inclinación de la cara oclusal en función de las vecinas. Una vez que tenemos todo esto, diseñamos (en este caso, el inlay) que luego lo podremos ver separado del diente. El propio ordenador nos indica qué zonas tienen poco grosor o qué. Tras obtener la restauración, se cementa en boca.
Hay restauraciones en las que debemos marcar el punto de contacto. A la hora de diseñar la restauración, el ordenador nos dirá si entra o no la misma, con lo que deberemos recortar la restauración. Después, deberemos coger el tamaño del bloque adecuado (de nuevo, nos lo indica el ordenador), y lo meteremos en la máquina para que nos elabore la restauración.
La restauración, tras ser elaborada, se debe cementar, y posteriormente ajustar la oclusión.
Este sistema es lo mejor, porque todo va bien esterilizado, individualmente adaptado al paciente, etc. Es más caro, pero mucho mejor.
